高流量氧療在嬰兒紅臀創(chuàng)面治療中的效果

錢明芳, 薛 強(qiáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

尿布皮炎是由多種因素引發(fā)的尿布區(qū)域的局限性皮炎，多發(fā)生于1～4個月嬰兒[1], 又稱為紅臀，在嬰兒尿布包裹的部位如會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及臀部等處皮膚可出現(xiàn)局限性片狀紅斑或產(chǎn)生大小不等水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。嬰兒皮膚嬌嫩，對酸堿的控制能力差，外界侵襲后易導(dǎo)致破潰甚至發(fā)生感染，重者并發(fā)膿毒癥[2]。由于臀部皮膚出現(xiàn)皮疹、破潰甚至糜爛，導(dǎo)致患兒疼痛不適而煩躁不安或啼哭吵鬧，影響其休息和睡眠，給家長帶養(yǎng)造成了很大困擾，也是兒科護(hù)理工作中一個棘手問題。傳統(tǒng)的護(hù)理方法需要每次患兒便后用溫水清洗臀部，然后用清潔毛巾吸干水分，涂上鞣酸軟膏，包上尿布，但該方法對促進(jìn)皮炎消退效果不明顯。研究[3-4]表明，氧療對促進(jìn)壓瘡、燒傷等創(chuàng)面的愈合有較好的療效。本院兒科對住院紅臀患兒在局部常規(guī)涂抹鞣酸軟膏的同時采用高流量給氧進(jìn)行創(chuàng)面治療，其療效較傳統(tǒng)護(hù)理方法顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2016年8月—2017年1月住院患兒中發(fā)生尿布皮炎者60例，其中男25例，女35例，年齡1～4個月，平均2.1個月。主要臨床表現(xiàn)有臀部皮膚潮紅、水腫、疼痛、水泡、破潰、糜爛、滲液、表皮脫落甚至感染等。尿布皮炎分度: Ⅰ度20例, Ⅱ度26例, Ⅲ度14例。隨機(jī)將患兒分為對照組和觀察組，各30例，給予不同護(hù)理方法。2組患兒性別、年齡、入院時間、疾病表現(xiàn)、治療用藥、病程等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患兒在便后均用溫水清洗臀部，再用干燥的紙巾將臀部水分輕輕吸干。

1.2.1 對照組: 用鞣酸軟膏局部涂抹，自然環(huán)境中待干3～5 min, 待局部油膏吸收后再包上尿布。

1.2.2 觀察組: 取俯臥位、側(cè)臥位或抱起把尿姿勢，充分暴露紅臀創(chuàng)面; 氧氣連接管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端接1個一次性紙杯(紙杯底部用清潔裁紙刀劃出1個“+”型小口，氧氣管插入小口，小口的開口大小以正好能卡住氧氣連接管為宜)，氧氣管距離創(chuàng)面10 cm, 調(diào)節(jié)氧流量5 L/min; 紙杯輕輕扣在創(chuàng)面上進(jìn)行氧療，持續(xù)時間為20～30 min, 每日3次，分別為清晨睡醒后、中午及晚上睡前3個時間段, 3 d為1個療程。每次氧療后用鞣酸軟膏局部涂抹，待油膏充分吸收后再包上尿布。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間和組織病理學(xué)分析等評價指標(biāo)[5]。由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄紅臀創(chuàng)面范圍、深度、色澤、皮疹分布情況、表面滲液量及肉芽組織生長情況等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

尿布皮炎分度: Ⅰ度，皮膚輕度潮紅; Ⅱ度，潮紅伴有皮疹、皮膚破潰、脫皮; Ⅲ度，局部出現(xiàn)大片皮膚糜爛、表皮脫落，甚至伴有感染。治療1個療程后進(jìn)行效果評價。顯效: 局部紅腫消退，皮疹消退，無滲出糜爛，皮損完全恢復(fù)正常; 有效: 局部皮膚潮紅減輕，皮疹消退，創(chuàng)面滲液減少保持干燥，皮損恢復(fù)50%以上; 無效: 局部皮膚仍紅腫，皮疹、滲出、糜爛無改善甚至加重，皮損無修復(fù)或范圍擴(kuò)大?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對照組顯效8例，有效17例，無效5例; 觀察組顯效、有效分別為25例、5例，未發(fā)現(xiàn)無效患者。觀察組有效率為100%, 顯著高于對照組的83.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上引起紅臀的因素很多，局部皮膚潮濕是其主要致病因素，其原因包括以下幾個方面。① 生理因素: 由于嬰兒皮膚表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不夠致密，表皮角化發(fā)育不全[6], 皮膚防御功能低下易引起急性皮炎。部分男嬰的陰囊大而松弛，尤其是陰囊背面皮膚皺褶多，便后不易清潔或清潔不徹底，易引起臟污積贅引起局部炎癥，常伴有陰囊表皮破損或糜爛。② 尿布刺激: 使用劣質(zhì)或透氣性差的一次性紙尿褲或尿布更換不勤，未及時更換尿布或延長更換時間，導(dǎo)致臀部尿液或汗液得不到蒸發(fā)，皮膚長期受尿布潮濕、悶熱、尿氨刺激等，最后導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度損傷。③ 喂養(yǎng)方式: 母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便較稀，次數(shù)多，脂肪含量高，易刺激皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，比配方奶喂養(yǎng)的嬰兒更易引起紅臀; ④ 局部感染: 大便中有大量細(xì)菌存在，易引起局部皮膚的細(xì)菌感染，而目前臨床上抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致嬰幼兒菌群失調(diào)和免疫力下降，部分嬰兒在細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上又合并真菌感染，加重了紅臀癥狀。⑤ 特殊體質(zhì): 過敏體質(zhì)嬰兒由于不適宜使用紙尿褲，在皮膚表面出現(xiàn)與紙尿褲形狀相同的紅腫、皮疹等過敏表現(xiàn)。⑥ 護(hù)理不當(dāng): 腹瀉患兒大便次數(shù)多，局部皮膚潮濕、薄嫩，如清洗過頻，擦拭過猛，或清洗毛巾不夠柔軟，可導(dǎo)致局部皮膚破損發(fā)生紅臀。經(jīng)常清洗臀部但不擦拭干凈，導(dǎo)致臀部處于潮濕狀態(tài)[7-8], 也是造成紅臀的一個重要因素。

傳統(tǒng)的紅臀護(hù)理采用暴露法[9-10], 即將臀部皮膚暴露于空氣或陽光下，或采用燈光照射來治療紅臀。暴露法能保持臀部皮膚干燥，但是不利于患兒保暖，尤其是秋冬季溫度較低時，患兒臀部皮膚暴露于外時間較長，容易引起受涼感冒[11-12]。臨床上使用鵝頸燈進(jìn)行燈光照射，但是也多次發(fā)生由于照射局部溫度過高或光源離臀部過近或照射時間控制不當(dāng)?shù)榷鹌つw灼傷現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)理不良事件，存在較大的護(hù)理安全隱患。

嬰幼兒皮膚抵抗力低，一旦發(fā)生紅臀，局部皮膚破潰極易并發(fā)急性炎癥。氧氣類與廣譜抗生素效果相似[13-14], 對細(xì)菌有一定的抑制作用，可以抑制革蘭氏陰性菌和陽性菌，其作用包括特異性和非特異性抑制。特異性抑制作用主要抑制厭氧菌代謝，導(dǎo)致其無法正常繁殖生長; 非特異性抑制可滅活一些細(xì)菌酶，抑制其代謝而達(dá)到減少微生物繁殖的目的。高流量氧療將氧氣直接作用于皮損局部，使創(chuàng)面干燥，破壞細(xì)菌生長的良好環(huán)境，加速創(chuàng)面的愈合。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，導(dǎo)致傷口局部低氧，而低氧又是造成傷口延期愈合的重要因素[15-17], 高流量氧療可以提高紅臀部位皮膚組織細(xì)胞的含氧量，改善創(chuàng)面的供血、供氧，糾正創(chuàng)面中心處細(xì)胞的低氧壓，改善損傷組織的微循環(huán)障礙[18-19], 促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生與膠原基質(zhì)的生成[20-22], 加速創(chuàng)面愈合。

氧療的護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患兒病情，安排專人看護(hù)，在充分暴露創(chuàng)面進(jìn)行治療同時注意保暖，并注意用氧安全，做到防火、防油、防震、防熱，避免意外發(fā)生。責(zé)任護(hù)士在操作前、操作中和操作后認(rèn)真進(jìn)行創(chuàng)面評估，觀察療效，做好記錄。高流量氧療方法對紅臀患兒來說，操作方法簡單易行，不會造成患兒的痛苦，家屬容易接受并配合治療，局部使用不產(chǎn)生副作用，醫(yī)療成本也較低，對加速創(chuàng)面愈合、促進(jìn)紅臀康復(fù)的療效顯著，適合在臨床使用和推廣。

[1] 胡亞美. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003, 22-26.

[2] 陳菊, 蘭美倩. 新生兒紅臀防治進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(1): 146-148.

[3] 曹美娥, 文林蘭. 氧療、白熾燈照射治療褥瘡的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2005(2): 57-57.

[4] 黃立峰, 賈赤宇. 氧療在燒傷治療中的應(yīng)用[J]. 中國臨床康復(fù)雜志, 2004, 8(32): 7262-7264.

[5] 黃康, 陳玉林. 創(chuàng)面愈合評價指標(biāo)進(jìn)展[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2001, 15(2): 126-129.

[6] 徐月玲, 熊小云, 郭海云. 局部氧療配合珍珠粉外涂治療新生兒紅臀的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(9): 31-32.

[7] 朱輔甲, 王勝峰. 氧氣吹臀、鵝頸燈烘烤治療新生兒尿布皮炎臨床應(yīng)用[J]. 臨床研究雜志, 2006, 3(11): 45-45.

[8] 沈情情. 達(dá)克寧散治療新生兒紅臀的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(5): 160-161.

[9] 崔焱. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 第5版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 241-243.

[10] 潘武輝. 局部氧療在治療放射性濕性皮炎74例療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(2-3): 67-69.

[11] 徐娟, 范秀珍, 邢燕飛, 等. 不同流量局部給氧治療放射性皮炎的效果[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(19): 14-15.

[12] 尤愛民, 雷萬軍. 局部氧療促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合的臨床效應(yīng)[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2005, 27(10): 608-609.

[13] 李月茹. 紅臀預(yù)警報(bào)告表在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(4): 223-224.

[14] 張娜靜, 汪惠俊. 蒙脫石散、錫類散和利多卡因聯(lián)合治療嬰幼兒紅臀的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 326-327.

[15] 李星, 宗娜娜. 規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(8): 197-199.

[16] 吳利英, 張文英, 繆彩華. 自制紫草油聯(lián)合鞣酸軟膏治療新生兒紅臀的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(16): 217-217.

[17] 魏婷, 郭娟, 彭麗媛. 運(yùn)用PDCA方法降低新生兒紅臀發(fā)生率的臨床效果觀察[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(3): 352-354.

[18] 趙玉芳. 研究品管圈用于降低新生兒紅臀發(fā)生率的臨床效果[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 10(S2): 364-365.

[19] 連蓮淑. 規(guī)范化管理對新生兒紅臀護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(31): 155-157.

[20] 史美霞. 新生兒紅臀的原因及防治措施[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(S1): 106-107.

[21] 沈玉梅. 3M液體敷料治療小兒紅臀的效果觀察[J]. 全科護(hù)理, 2015, 13(4): 293-294.

[22] 林栩栩, 劉顯鵬, 季海戀. 康樂保造口護(hù)膚粉聯(lián)合鵝頸燈照射治療新生兒重度紅臀效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(3): 31-32.