中藥輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折用藥規(guī)律分析

張榮位，谷福順，王愛國(guó)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，天津300000）

隨著我國(guó)居民健康水平的提高，人口老齡化導(dǎo)致老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率逐年上升。由于合并糖尿病、高血壓等慢性病，老年性疾病又不同于其他年齡段發(fā)病的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約占骨質(zhì)疏松骨折的第2位，約占全身骨折的1/6［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療可分為手術(shù)和保守治療兩類，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)方法，包括外固定支架和切開復(fù)位內(nèi)固定等，中醫(yī)傳統(tǒng)療法以保守為主，包括手法復(fù)位、小夾板固定、中藥內(nèi)服和外用等。治療方法選擇不當(dāng)會(huì)遺留腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛甚至畸形愈合，從而影響腕關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)傷科提倡在骨折治療過(guò)程中輔以中藥內(nèi)服或外用，有助于加速骨折愈合，改善腫脹疼痛等并發(fā)癥，減少畸形愈合，從而更快更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。近年，中藥在老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，臨床運(yùn)用和基礎(chǔ)研究都明顯增多，現(xiàn)將其用藥規(guī)律綜述如下。

1 藥效分類

在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，早期配合中藥的合理使用，既可續(xù)筋接骨，促進(jìn)骨折早日愈合，又可活血化瘀、消腫止痛，改善腫脹疼痛等臨床癥狀，盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。選取的藥物主要有活血化瘀藥、續(xù)筋接骨藥、補(bǔ)益肝腎藥和祛風(fēng)除濕藥。

1.1 活血化瘀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后損骨傷筋同時(shí)發(fā)生，必然累及氣血內(nèi)傷，脈絡(luò)受損，不通則痛。因此，治療時(shí)應(yīng)筋骨并重，將”祛瘀生新”作為最主要的治療原則，活血化瘀藥物也成為最常用的藥物。王金財(cái)?shù)龋?］采用骨折速愈湯，藥物組成以活血化瘀藥物為主，治療組在手法復(fù)位加小夾板固定基礎(chǔ)上，加用上述中藥內(nèi)服，總有效率達(dá)95%。治療6個(gè)月后，中醫(yī)癥狀評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。李景輝［3］治療組采用切開復(fù)位內(nèi)固定加中藥?kù)铕鱿[湯內(nèi)服，術(shù)后消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯優(yōu)于單純手術(shù)，手術(shù)配合中藥內(nèi)服可快速消腫止痛、提高腕關(guān)節(jié)評(píng)分。藥理研究提示，續(xù)斷［4］、雞血藤［5］等活血化瘀類藥物不僅可改善血液循環(huán)，同時(shí)可通過(guò)改善骨細(xì)胞活性，增加膠原分泌及沉積鈣鹽而促進(jìn)骨折愈合。

1.2 續(xù)筋接骨

自然銅、接骨木、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、劉寄奴［2-3］等均為常用藥物，而且是治療骨折的必用藥物?，F(xiàn)代研究提示，接骨木可以增加微量元素的吸收、增加骨礦含量，從而提高骨密度，增加骨痂面積［6］。自然銅煅品可通過(guò)增加血磷含量，促進(jìn)鈣鹽沉積，促進(jìn)成骨細(xì)胞合成，增強(qiáng)骨密度，提高骨痂質(zhì)量，從而促進(jìn)骨折愈合［7］。

1.3 補(bǔ)益肝腎

腎主骨生髓，肝主筋，筋骨損傷必然累及肝腎受損，傷后通過(guò)調(diào)補(bǔ)肝腎之精，亦可充分發(fā)揮精生骨髓的作用，促進(jìn)筋骨修復(fù)。黃永銓等［8］采用清·趙竹泉《傷科大成》補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折，以補(bǔ)腎藥、活血藥組方。治療組RUSS評(píng)分、Gartland-Werley評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示治療組骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對(duì)照組。馮志文［9］采用分期治療，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后期，以補(bǔ)益肝腎為主，采用六味地黃湯和四君子湯加減，臨床療效顯著。

1.4 祛風(fēng)除濕

張衛(wèi)東［10］采用通痹熏洗湯和手法復(fù)位小夾板固定，方藥組成以祛風(fēng)除濕藥物為主，其中透骨草是祛風(fēng)濕舒筋通絡(luò)的重要藥物，可滑利關(guān)節(jié)；五加皮、伸筋草、羌活、獨(dú)活有通絡(luò)止痛作用；澤瀉利水消腫；川椒溫通經(jīng)絡(luò)，治療組疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、肢背伸/掌屈活動(dòng)度、握力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可進(jìn)一步提高臨床療效，提升腕關(guān)節(jié)評(píng)分，有效緩解患者臨床癥狀。

張偉濤［11］采用外敷中藥加切開復(fù)位內(nèi)固定，治療組術(shù)后出血、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，治療組傷口出血、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，治療組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組。其他祛風(fēng)濕藥物還有，王金財(cái)?shù)龋?］之骨折速愈湯，在活血化瘀藥物中配合茯苓、豬苓祛風(fēng)濕，以利水消腫而消腫脹。

除上述藥物外，其他較少應(yīng)用的還有：醋能通絡(luò)散瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消除腫脹，可用來(lái)調(diào)外敷藥物［10］；為加強(qiáng)止痛之力，除活血化瘀止痛外，還可加丁香行氣以止痛［12］；活性化瘀藥物中以補(bǔ)氣之黃芪為君［2］，補(bǔ)氣以生血。

2 用藥方法

傳統(tǒng)中藥在骨折治療中的應(yīng)用主要有內(nèi)服和外用兩方面，內(nèi)服有以一方通用，亦有分時(shí)分期辨證論治，外用有藥粉調(diào)敷患處、煎湯外洗等不同用法。

2.1內(nèi) 服

中藥內(nèi)服辨證靈活，可以根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，是運(yùn)用較多的方法。李景輝［3］采用祛瘀消腫湯治療，療效確切。骨折類疾病療程長(zhǎng)，患者在患病的初、中、后期證候有變，將治療分期，根據(jù)不同時(shí)期疾病特點(diǎn)辨證論治，更加貼合臨床實(shí)際。根據(jù)骨折發(fā)展過(guò)程，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分成初、中、后三期治療，早期瘀血存內(nèi)，腫脹疼痛，治療以活血散瘀消腫；中期瘀血漸消，骨尚不堅(jiān)，治療以接骨續(xù)筋；病久肝腎俱損，后期治療補(bǔ)肝腎補(bǔ)脾胃益氣血。馮志文［9］采用中藥分期治療，初期桃紅四物湯加減，中期和營(yíng)止痛湯加減，后期六味地黃湯合六君子湯加減。治療組總有效率97%，對(duì)照組為81.8%，治療組術(shù)后評(píng)分、疼痛腫脹消退時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，而且治療組治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)價(jià)廉效佳的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。紀(jì)少豐等［13］初期使用桃紅四物湯，中期使用新傷續(xù)斷湯，后期使用舒筋活血湯，療效肯定，但更適用于無(wú)明顯虛證的患者。

2.2外敷

骨折術(shù)后骨斷筋傷、氣血凝滯，不通則痛，導(dǎo)致腫脹疼痛。中藥外敷有利于祛瘀消腫，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。高繼紅［14］采用中藥三七消腫止痛散外敷，在手法整復(fù)24 h后給予外敷藥物。治療組有效率為93.5%，對(duì)照組為70.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3熏洗

中藥熏洗療法以中藥煎劑加熱產(chǎn)生的蒸汽對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，藥物在物理熱力的作用下更易滲透吸收，發(fā)揮改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的作用，特別適用于四肢關(guān)節(jié)損傷的患者。張衛(wèi)東［10］采用通痹熏洗湯外用熏洗，藥物以祛風(fēng)除濕藥物為主，配合活血化瘀藥，療效顯著。

2.4 內(nèi)外兼治

將內(nèi)服藥和外用熏洗藥結(jié)合，二者各有所長(zhǎng)，采用中醫(yī)綜合療法，充分發(fā)揮了中藥既可內(nèi)服，又可外用的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效。江武［15］采用內(nèi)外兼治法，外用熏洗方以祛風(fēng)濕通絡(luò)藥物為主，內(nèi)服藥以活血通經(jīng)藥物為主。治療組有效率為97.44%，對(duì)照組單用熏洗療法，有效率為78.95%，提示內(nèi)外藥物合用，療效優(yōu)于單一療法。

3 展望

中醫(yī)學(xué)治療骨折歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，創(chuàng)傷小、療效佳、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉。然而無(wú)論內(nèi)服還是外用中藥，都存在劑型單一、用法粗陋等缺點(diǎn)，對(duì)于開放性骨折或者有骨折術(shù)后，外敷和熏洗均有感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此限定了其臨床應(yīng)用。因此在現(xiàn)有的治療方法基礎(chǔ)上需要不斷地探索和創(chuàng)新。