劉蔚楚及其學術(shù)思想研究
——基于民國時期山西《醫(yī)學雜志》

馬曉麗，楊繼紅

（山西中醫(yī)藥大學，山西晉中030619）

劉蔚楚［1］，名永相，廣東香山人，生于 1864年，卒年不詳。少年體弱，19歲時患上虛損證，生命垂危。家人延請當時香港皇家醫(yī)生診治，診為“血干不上腦”，斷為不治。后其岳家為其請來老中醫(yī)楊來儀，歷經(jīng)數(shù)月的治療，最終救回一條性命。感嘆九死一生，遂棄文從醫(yī)，拜楊來儀為師。先后習讀《臨證指南》《赤水玄珠》《本草求真》等著作，每讀書必評點筆錄，勤奮好學，孜孜不倦。4年后開始臨證，屢起陳疴，膽識過人。至30歲時開始名聲大噪，他根據(jù)歷年行醫(yī)經(jīng)驗，最終寫成《遇安齋癥治叢錄》。在何廉臣著作《全國名醫(yī)驗案類編》、柳學洙著作《醫(yī)林錐指》中皆錄有其醫(yī)案。在民間，劉蔚楚與張錫純、楊如候、陸晉笙合稱民初四大名醫(yī)，并有良醫(yī)之稱。

民國時期，隨著西學東漸，西方醫(yī)藥開始在中華大地廣為傳播，嚴重動搖了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的地位，中醫(yī)逐漸告別昔日輝煌，民國政府也對中醫(yī)持打壓態(tài)度，以至于中醫(yī)地位岌岌可危。1917年，余巖發(fā)表《靈素商兌》一文，質(zhì)疑《素問》《靈樞》，拉開了中西論爭的序幕。為了謀求生存、挽救中醫(yī)于危亡，中醫(yī)屆人士開始了救亡圖存之路。劉蔚楚先生也積極投身其中，一生致力于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、臨床診治及醫(yī)案文獻整理，寫下了大量文章，多發(fā)表于《三三醫(yī)報》《醫(yī)學雜志》等中醫(yī)藥雜志。《醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊于1921年6月，由山西中醫(yī)改進研究會負責創(chuàng)辦，為雙月刊，共發(fā)行96期。該雜志由楊百城、時逸人先后擔任主編，作為當時國內(nèi)一家主張中西匯通的中醫(yī)藥期刊，創(chuàng)辦時期正處于中西論爭較為激烈時期，吸引了大批主張中西匯通的醫(yī)家為其撰稿，登載了大量介紹中西醫(yī)知識的文章，其中不乏當時的名醫(yī)名家，如張錫純、張山雷、周小農(nóng)、劉蔚楚等。

劉蔚楚于民國十一年（1922年）成為山西中醫(yī)改進研究會名譽會員，民國十二年（1923年）-民國二十二年（1933年）在《醫(yī)學雜志》發(fā)表文章26篇，內(nèi)容涉及學術(shù)思想、臨床驗案、養(yǎng)生、建言獻策等。本文主要對其在《醫(yī)學雜志》有代表性的文章進行歸類簡述，總結(jié)其臨床經(jīng)驗，初步探討劉蔚楚的學術(shù)思想，為現(xiàn)代臨床研究和應用提供指導。

1 主張融匯各家，不偏一派

劉蔚楚在其《國醫(yī)宜融會各家不偏一派論略》［2］中指出，作為醫(yī)者應該不拘泥于一派學習，而應該兼容各家學說。比如“張機撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》《平脈辨證》，其用藥遵《本草經(jīng)》，并采伊尹《湯液》，著論《傷寒》，又著《金匱》以明雜病，集群圣之大成，立法用方，開宗明道，醫(yī)中之圣，夫何愧哉”。張機是我們熟悉的臨床大家，其著作《傷寒雜病論》《金匱要略》，也是融匯了前人的智慧，并非單單是個人臨床經(jīng)驗。到金元時期，始分出派別，其中劉河間主張寒涼，張子和主張攻下，朱丹溪主張滋陰，李東垣主補脾胃，他們或因時或因地之宜或因人而宜，各展所長。而后學者卻偏而宗之，才有了后來的寒涼派、攻下派、滋陰派、補土派。每遣方用藥，雖列舉前賢理論，實際上脫離實際，實屬離經(jīng)叛道。直到明清時期，王肯堂、盧不遠、喻嘉言、尤在涇、陳修園等名醫(yī)重新認識到《傷寒論》《金匱要略》的重要性，他們推崇經(jīng)方，被稱為經(jīng)方派。劉蔚楚批評后世醫(yī)者，每遣方即辛溫如附子、細辛、肉桂之類，或動輒薄荷桑菊，認識膚淺，為世人所詬病。從中可以看出，“即名為派，其流必偏”，所謂“萬里之山，遠極發(fā)源于一脈；九河之水，分久亦復于同流”，來比喻融匯各家學說，不偏于一派的現(xiàn)實意義。

2 倡導匯通中西，各取所長

隨著西方文化在中國的普及，西醫(yī)也逐漸滲透入中國百姓生活，在民國時期逐漸興盛。劉蔚楚在談及中西醫(yī)時，認為“中西比較，各有專長，墜者承之，絕者續(xù)之，弊以兩言，亦惟時效之是求”［3］。他列舉出很多案例來闡釋他的觀點。在霸蘭久咳穢痰案中，國內(nèi)中醫(yī)普遍認為肺病，病情較重，認為不治?；赜?，西醫(yī)認為是肝臟疾病，給予切除腐葉后，雖神志呆鈍，但延長了20余年壽命。在友人鮑紫卿蟲病案中，鮑君剛好在日本經(jīng)商，因面色萎黃、精神疲憊逐漸加劇而就診于日本醫(yī)生，被診斷為蟲病，服藥后箝出一丈余長的蟲后，病即痊愈。侄女乳癰案中，中醫(yī)外科束手無策，而西醫(yī)手術(shù)后即愈。還有西醫(yī)治療難產(chǎn)，行以剖腹產(chǎn)，得以母子平安。眾多有效而中醫(yī)治療效果不良的案例，枚不勝舉，先生贊為通天絕技。又列舉了自己少年體弱，患遺精嗽血，西醫(yī)歷經(jīng)3個月終至昏迷，斷為不治，改為中醫(yī)治療，最終治愈。在霍守華夫人怔忡案中，西醫(yī)診斷為心臟衰弱，需要西醫(yī)針劑治療，注射百余針后，病人病情反而危重，渾身發(fā)熱滾燙，聽到聲音即驚悸不安，最終不治身亡。通過上述例子，先生認為中西醫(yī)各有所短，也各有所長，但中醫(yī)對國人的生活習慣、體質(zhì)等更為熟悉。倡導中醫(yī)保長棄短，學習經(jīng)典著作，并把那些有效的治療方法傳播開來，把中醫(yī)文化發(fā)揚光大。

3 引經(jīng)據(jù)典，妙手回春

劉蔚楚先生研讀前人著作，對《臨證指南》《赤水玄珠》《本草求真》《靈素類纂約注》等頗有研究，探本尋源，勇于創(chuàng)新，臨證屢起沉疴。在《中暑挾痰癥之治療》一文中，治療師母中暑挾痰癥，癥見神志昏蒙、壯熱引飲、面色渾濁、唇色深紅、言語謇澀、口角流涎、兩腋汗多、二便失禁、脈洪實、舌苔厚膩。當時有醫(yī)者認為是風門直中類中，即中風病，應該給與風引湯、地黃飲子等。然先生察色按脈，結(jié)合患者體質(zhì)，引用《內(nèi)經(jīng)》條文，“在天為熱，在地為暑”，闡述病機，認為“此外中之暑熱，擾動內(nèi)伏濕痰，濁邪彌漫三焦，阻其樞機，責在肺胃”［4］。治法給予清肺胃、通經(jīng)絡(luò)、滌膠痰，藥用鮮藿香葉搗碎加鹽，開水沖服。既則給予通絡(luò)飲，藥用鮮荷葉、西瓜翠衣、絲瓜絡(luò)等，三劑熱退。又五劑泄止，改用孫思邈《千金》三仁湯加減。月余后，諸癥漸退。此后給予清養(yǎng)肺胃，調(diào)養(yǎng)月余，病獲痊愈。

又如《肝強肺弱咳血癥治療》篇，治療俞如夫人咳血三年，請許多醫(yī)生治療無效。病人癥見咳血量多、脈弦細、舌白苔黃。先生認為病機是“血虛肝亢，肝陽易生，秋涼咳劇，牽動血絡(luò)，肺氣虛而痰飲積矣”［5］，并引用經(jīng)文“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”［6］，制定治療原則，給予順氣化痰，藥用蘇梗、前胡、炒竹茹、冬瓜仁、鮮枇杷葉、款冬花、旋覆花、法半夏、杏仁、橘絡(luò)、紫菀、廣皮水煎服，又用鮮梨汁、鮮藕汁、鮮竹瀝口服，病情逐漸好轉(zhuǎn)。以后根據(jù)病情加減用藥或調(diào)整方藥。期間惟恐病人因節(jié)氣氣候變化而咳血不止，叮囑家屬購買西藥“斯惟怕茜爾或者愛而邦”（此藥現(xiàn)在已經(jīng)不存在）以處理緊急情況。經(jīng)過三月余的治療，患者血痰已經(jīng)少了，納食增加。后續(xù)經(jīng)過藥物及食療，患者最終痊愈。先生在此案中告誡時下醫(yī)生：對癥下藥，方能有效，勿見虛即補人參、黃芪之品。

另有《吐血半年半月治斷案》《產(chǎn)后留瘀脹痛危重案》《子宮癌之療治》等，皆為重癥、危癥。在《嬰兒慢脾風案》中，患兒“面色紙白、口鼻氣冷、睛露口開、手足時微抽掣”［7］，病情基本到了瀕死狀態(tài)，先生遣方立藥，“遵《本經(jīng)》”［8］，平淡之中顯神奇，積極救治病人，挽救了病人生命。在這些案例中我們可看到，先生除了治病求本外，還擅長使用新鮮中藥，比如鮮藿香、鮮枇杷葉、鮮旱蓮草等，足見對藥物藥性之熟悉。還有聯(lián)合方組的使用，在《肝強肺弱咳血癥治療》篇中，讓患者上午服用左金丸，下午服用十灰散，構(gòu)思可謂巧妙。

通過劉蔚楚在民國時期中醫(yī)藥期刊發(fā)表的文章可以看出，先生在醫(yī)學方面有較深的造詣，不但在內(nèi)科疑難雜癥方面有獨到的經(jīng)驗，在婦科、兒科、傳染病等領(lǐng)域皆有良好的治療手段。他治病求因，推崇《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等經(jīng)典著作，博覽群書，是我們當代中醫(yī)學子學習的典范。