如何實現(xiàn)信息技術與中醫(yī)內(nèi)科實訓課程的整合

馬 春，李淑玲，孟祥多，楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

中醫(yī)內(nèi)科學是以中醫(yī)理論為基礎，學習臨床知識的專業(yè)性學科。中醫(yī)內(nèi)科教學，在當前教學改革的背景下已經(jīng)得到了很好的調(diào)整和優(yōu)化[1]；實訓課對培養(yǎng)學生動手能力、臨床操作能力，觀察、分析、解決問題的能力，創(chuàng)造性思維和嚴謹?shù)目茖W作風的建立做出了很好的貢獻。但是就中醫(yī)內(nèi)科課本知識而言，要想應用于實踐中，仍然存在著巨大的難度[2]，將科技界、產(chǎn)業(yè)界的新技術——信息技術推廣到教育領域，是教育界的理論工作者與一線教師的創(chuàng)新。因此，充分利用信息技術，開發(fā)利用信息資源，促進信息交流和知識共享，以適應社會發(fā)展的需要，將是中醫(yī)內(nèi)科實踐教學探討的重要問題。

1 中醫(yī)內(nèi)科實訓課的必要性

1.1 中醫(yī)內(nèi)科實訓課的目的 中醫(yī)內(nèi)科學的教學是建立在中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑的基礎上的，盡管上述課程學生已經(jīng)學習過，但是面對患者，學生仍不知將所學的知識如何應用[3]。實訓課的開設目的，從大的方面說是為學生將來從事臨床工作奠定理論基礎和培養(yǎng)實踐操作技能，具體而言就是為了讓醫(yī)學生都以假定醫(yī)生的身份經(jīng)歷完整的實踐培訓，從而加深對中醫(yī)辨證論治的理解，進一步培養(yǎng)實踐操作技能。

1.2 中醫(yī)內(nèi)科實訓課的要求 目前中醫(yī)實訓課程體系的建設存在結構分散、不成系統(tǒng)，中醫(yī)臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)教育薄弱，考核方式相對落后等問題[4]。通過實訓課中醫(yī)學生應該在中醫(yī)臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度基礎上，具備一定的臨床操作能力，包括采集、書寫病史的能力，體格檢查的能力，診斷的能力，制訂治療計劃的能力；同時還應有語言表達能力及與患者溝通能力。因此，實訓課的教學應具有專業(yè)性，實踐性，參與性，探索性，創(chuàng)新性，多元性。堅持通過實踐教學鼓勵學生將所學知識進行貫通，加強對理論的掌握，同時讓每個學生都要理論聯(lián)系實際，親身體驗診療活動的每一個環(huán)節(jié)；每一個環(huán)節(jié)所需要的信息要依靠學生自己來獲得；在整個過程中，教師要運用各種互動教學提高學生采集信息，處理信息能力，且應當通過一種適當?shù)姆绞匠浞终{(diào)動他們對問題思考的積極性，怎樣診斷疾病，怎樣用藥。

2 信息技術在教學中的應用

《教育規(guī)劃綱要》明確指出：“信息技術對教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”。如何充分理解和有效貫徹信息技術與當代教育的深度融合成為教育界高度關注的一個現(xiàn)實問題[5]。在“十五大”確定了“科教興國”的戰(zhàn)略目標，同時教育部提出分三個層次推進我國的信息化教育：一是以計算機多媒體為核心的教育技術在學校普及應用；二是組織學校上網(wǎng)，利用網(wǎng)上資源；三是開辦遠程教育，提供廣泛的學習資源，不斷滿足社會成員接受終身教育的需求。教育信息化是一個動態(tài)的歷史進程，是信息技術與教育教學不斷融合發(fā)展的過程。“信息技術與課程整合”是中國教育信息化的“初級階段”[6]，在此階段，信息技術并沒有在學校的教育教學和管理中廣泛接受和使用，只是作為一種輔助工具協(xié)助教師進行課堂教學，教師的板書以PPT 演示文稿代替，教師仍是中心，同時教育管理軟件也開始在學校初步應用，我國大部分地區(qū)和學校已經(jīng)基本度過這一階段。信息技術與教育深度融合”是中國教育信息化的“高級階段”[6]，在這一階段，信息技術與課堂教學被教師充分整合，通過積極的引導和輔助，組織開展 “以學生為主體”的學習活動，充分發(fā)揮學生的自主性和積極性，提升學習效果；同時，利用信息化教學及管理平臺，開展基于互聯(lián)網(wǎng)的教學和教研工作，與課堂教學互相促進，互為補充[7]，世界部分教育信息化發(fā)展水平較高的發(fā)達國家正處于這一階段，信息技術已經(jīng)被深度引入教學過程，成為越來越多學生和教師的選擇。

3 信息技術與中醫(yī)內(nèi)科實訓課的整合

3.1 利用信息技術，激發(fā)學生的學習興趣 中醫(yī)內(nèi)科的學習既包括理論知識的學習、臨床實踐能力的提高，同時也包括對學生思維方式、綜合能力以及價值體系的教育教學，因此在引導學生學習理論知識的同時，還要有針對性、獨特性的進行臨床實踐探索[2]。目前，大多數(shù)教材缺乏教學輔助病案，典型病例的多媒體資料也匱乏[8]，將信息技術引入到中醫(yī)內(nèi)科的實訓課，采用以學生自學為主，教師講解為輔的教學模式，開展學生為主體的中醫(yī)自主小講課、網(wǎng)絡互動教學以及微課程教學，全面、直觀地顯示疾病的信息，激發(fā)學生學習興趣，讓學生帶著問題結合中西醫(yī)臨床知識，使學生們在實際應用中掌握各基本知識點的主要內(nèi)容，提高臨證診治的積極性和興趣。

3.2 利用信息技術，結合SP病人將知識變得更加形象 為保證醫(yī)學生整體素質的提高，標準化病人（SP）應用而生，SP病人作為“提供病史和體格檢查者”[9]，更直觀、更深刻的讓學生們認識到疾病，在教學中，學生們能自主提問SP病人，用自己的方式去了解一個疾病的發(fā)生發(fā)展過程[10]，同時也能夠提高學生的交流能力，在一定程度上為以后避免醫(yī)患糾紛打下基礎[11]。但現(xiàn)SP病人不能逼真地模擬所有體征，SP個體差異及SP扮演的逼真性和恒定性變化導致標準化、規(guī)范化程度改變[12]。因此，教師應明確教學的要點和目標，在臨床中不斷收集經(jīng)典病案和相似病歷。在教學過程中，將SP病人與臨床病人相結合引入到信息技術的教學課堂。通過SP病人，篩選患者主癥，產(chǎn)生對此病案的確切概念的學習需求，引出正確的概念；然后依據(jù)多媒體手段，讓學生直面臨床患者，通過經(jīng)典病案引導學生學習主癥反映在表里陰陽寒熱虛實的表現(xiàn)，進而分析出病因病機，能夠更直觀地讓學生們認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程；通過相似病歷，加深學生對病證的觀察和理解，讓學生帶著問題學習鑒別診斷，重點強調(diào)辨證與辨病的差異性。依據(jù)多媒體手段，如公眾號、微信公眾平臺再補充一些病案， 以每個具體病案引出具體辨證分型、施治以及藥物加減，國內(nèi)外研究進展（包含中醫(yī)、西醫(yī)兩方面），以引導學生了解教材所涉及內(nèi)容的現(xiàn)代研究成果， 這一部分也是授課的重點。加強學生對于知識的歸納總結和自主學習能力提升，逐步讓學生從被動獲取知識階段過渡為主動思考解決臨床問題階段。啟發(fā)學生科研思路。

3.3 利用信息技術，優(yōu)化實踐教學 將理論與實踐結合，有助于學生們更好吸收一個疾病的相關內(nèi)容。遵循“教師反復疏導，不斷模擬再現(xiàn)”的教學理念鞏固理論基礎、提高臨床應用能力，通過遠程觀摩查房、拓展性講座、網(wǎng)絡課程等教學方式鞏固學生中醫(yī)理論基礎，同時運用中醫(yī)的理、法、方、藥對臨床病案進行分析、歸納、總結，在臨床醫(yī)師的言傳身教下拓寬臨床思路， 感悟中醫(yī)人文素養(yǎng)，并總結傳承臨床經(jīng)驗。

總之，將信息技術引入到中醫(yī)內(nèi)科實訓課教學中，能夠更直觀地讓學生們認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，激發(fā)學習興趣，將理論知識變得更加形象，將問題帶入實踐，更好的幫助學生理解和掌握所學知識，從而有效的提高實踐教學效果。