帶線錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中的應(yīng)用觀察

河南省南樂縣人民醫(yī)院（457400）蘇坤煌

髕骨骨折是較常見的損傷，患者在短時間內(nèi)不能夠行走，在活動時膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生劇痛，有時可感覺到骨擦感，有移位的骨折，可觸及骨折線間隙[1]?，F(xiàn)根據(jù)我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者的臨床對照，得出總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月間我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者，平均分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。兩組患者均采用硬膜外麻醉，逐層切開分離顯露骨折斷端后，對照組采用髕骨下極切除術(shù)治療，觀察組采用帶線錨釘治療。觀察組中，男16例，女14例，年齡18～60歲，平均年齡（27.1±3.6）歲。對照組中，男17例，女13例，年齡17～59歲，平均年齡（27.5±3.5）歲。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組患者均使用硬膜外麻醉，逐層切開分離顯露骨折斷端后，進行清理血腫及卡壓組織，用生理鹽水沖洗骨折斷端，去除游離的碎骨塊。對照組采用髕骨下極切除術(shù)治療通過去除游離的碎骨塊后，切除多余的碎骨塊，使其修復(fù)骨面到光整，再用不可吸收粗線進行固定結(jié)扎縫線。其中觀察骨折復(fù)位狀況和固定狀況，達到滿意狀況則逐層縫合切口。觀察組患者采用帶線錨釘治療方式，將一顆錨釘由患者下極粉碎性骨折處外側(cè)打通將近1厘米處，縫線使用8字方式進行縫合，或者用相關(guān)肌腱縫合法對髕側(cè)部韌帶穿過，再打入中部地帶，進行收緊并打結(jié)，然后運用相同手段由內(nèi)部近處髕骨打入其髕韌帶，通過編制后進行外側(cè)髕骨穿入，將髕骨下級游離骨折處進行復(fù)位縫合。此外也可采用網(wǎng)兜式捆綁方式，將4顆錨釘穿入上級完整地帶，縫線使其固定在其中一顆錨釘上，另一邊在下級髕韌帶附著點進行多次縫合打結(jié)，反復(fù)成功后會形成網(wǎng)兜形式進行下級髕骨固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析。此外通過Bostman髕骨骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)，該項標(biāo)準(zhǔn)主要通過活動時間、活動范圍、疼痛程度以及萎縮程度等方面進行判定，評分在28～30分為優(yōu)秀，在20～27分為良好，小于20分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（n,%）表示，以X2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)血管或神經(jīng)受損為1例，錨釘在7天后出現(xiàn)松動為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，而對照組患者術(shù)后出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)炎為5例，屈膝較為困難者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.32，P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率對比觀察組膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為90.00%，而對照組為66.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髕骨下極骨折主要引發(fā)在髕骨遠(yuǎn)端，在臨床醫(yī)學(xué)中用克氏針張力加之鋼絲捆綁、空心釘張力固定以及行髕骨下極切除等治療方式。帶線錨釘針對髕骨粉碎性骨折治療中有較多優(yōu)點，如最大限度保留髕韌帶程度和傷口恢復(fù)的結(jié)構(gòu)，使得骨與腱之間有效結(jié)合，能夠化解骨折和韌帶之間的張力，讓骨折在毫無張力的情況下進行愈合；此外，手術(shù)創(chuàng)傷較小，針對復(fù)位操作較簡單，并且手術(shù)時間較短。在帶線錨釘治療的設(shè)計性上，可以有效保證關(guān)節(jié)在鍛煉情況中不易脫落，使患者盡早進入膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防發(fā)生關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強直等風(fēng)險，使骨組織相容性較好，不易發(fā)生異物反應(yīng)或現(xiàn)象。通過本次帶線錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中的應(yīng)用研究中，我院60例髕骨下極粉碎性骨折治療患者的臨床對照中得出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者為26.67%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為90.00%，對照組患者為66.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，帶線錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中有良好的應(yīng)用效果，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生情況，保證患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)鍛煉，減輕患者痛苦，值得推廣。