中醫(yī)外科學(xué)中實訓(xùn)課教學(xué)研究初探

賈 穎，鄧衛(wèi)芳，賀金亮，閆京寧

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床課程，在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維是重中之重，它包括理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)（又分隨堂見習(xí)、實驗操作、集中見習(xí)等形式），其教學(xué)的目的是讓學(xué)生獲得較強的臨床實踐能力，在臨床診療過程中運用中醫(yī)的思維對每個病案進行辨證分析。其中皮膚病、瘡瘍疾病、乳腺疾病等用中醫(yī)外治法具有獨特的優(yōu)勢，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)通常是教師用文字和簡單的示例進行表述，配合現(xiàn)代化的教學(xué)手段和多媒體技術(shù)演示，但并不能充分體現(xiàn)中醫(yī)外治的優(yōu)勢和特色，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性參與到教學(xué)中。而高等教育心理學(xué)要求教學(xué)以人為本，以學(xué)生為中心，重視學(xué)生學(xué)習(xí)動機的激發(fā)，解決問題的能力以及創(chuàng)造性的培養(yǎng)［1-2］。因此，本課題針對這一目的，在實訓(xùn)課的教學(xué)方法中，加強并突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，結(jié)合病例分析，增強學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心和興趣，以達(dá)到培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專業(yè)人才的目的。

1 課程特點

中醫(yī)外科學(xué)這門課程具有涉及面廣、專業(yè)性和實踐性強、與臨床實訓(xùn)聯(lián)系密切的特點，課程設(shè)置要充分考慮其理論與實踐的比例，要求在授課時除講究科學(xué)性，即把基本概念、基本知識準(zhǔn)確地傳達(dá)給學(xué)生，并讓學(xué)生精準(zhǔn)記憶之外，還應(yīng)具有高度的經(jīng)驗性、靈活性和技巧性。但有時在課堂上較難言傳，常須反復(fù)實訓(xùn)、悉心體驗才有所悟，因此臨床實訓(xùn)在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要［3］。為此，教師在理論授課的同時，配合臨床實訓(xùn)，盡量直觀教學(xué)，將理論與實訓(xùn)緊密結(jié)合，幫助學(xué)生更好地理解和掌握中醫(yī)外科學(xué)的“三基”知識，加深對中醫(yī)外科疾病的診斷、鑒別診斷和治療操作，進一步提高學(xué)生全面分析問題、綜合解決問題的能力，特別是動手能力。俗話說“百聞不如一見”，如蛇串瘡，臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。教師可以制作臨床診療視頻及積累相關(guān)病例的圖片，在實訓(xùn)課上演示，學(xué)生一見便知，記憶深刻。

2 實訓(xùn)課教學(xué)

中醫(yī)外科學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主、實踐性很強的臨床學(xué)科，疾病的中醫(yī)命名（具有一定的規(guī)律，如以穴位、疾病特性、范圍大小、顏色、臟腑、傳染性、部位等命名的規(guī)律）、臨床辨證分型及論治要點均比較抽象，由此，實訓(xùn)課的教學(xué)顯得尤為重要，為后期的臨床教學(xué)奠定基礎(chǔ)。具體可以分為：隨堂見習(xí)、實驗操作、集中見習(xí)等形式。

在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對臨床實踐了解片面化，理想化，與現(xiàn)實脫節(jié)，在教學(xué)過程中與教師的互動不積極。比如：在講授肛門鏡檢查和肛門指檢時強調(diào)動作要輕柔、掌握進鏡的要領(lǐng)，不然會造成患者的痛苦及對醫(yī)生的信任度下降等問題。但學(xué)生在聽講的過程中并不能深刻體會其中的要領(lǐng)，因此在見習(xí)過程中我們要求帶教老師詳細(xì)并耐心給學(xué)生講解之外，主要是讓學(xué)生參與進來，親身體會。其實教材上的內(nèi)容只要讓學(xué)生看一下、摸一次、做一遍就能很好掌握，并且印象較為深刻。例如外科消毒方法、簡單外科縫合方法、常規(guī)換藥、中醫(yī)外治常用劑型及常用的手術(shù)器械等，學(xué)生在實踐之后會有一種自豪感與成就感，大大地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和動手能力，這對學(xué)校及附屬醫(yī)院自然也就產(chǎn)生巨大的宣傳力及長遠(yuǎn)的正面社會影響力［4］。待實訓(xùn)課結(jié)束，組織學(xué)生做好實訓(xùn)總結(jié)，對結(jié)果進行分析討論，教師要及時批改實訓(xùn)報告，及時總結(jié)，及時反饋。通過中醫(yī)外科階段性的實訓(xùn)，提高學(xué)生運用中醫(yī)理論知識和技能處理中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病的能力。

3 實訓(xùn)課改革措施

3.1 改變教育理念

授之以魚，不如授之以漁，始終堅持以促進學(xué)生實踐操作能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)為實驗教學(xué)的主要目標(biāo)，不斷提高實驗教學(xué)水平。

3.2 精選內(nèi)容，以學(xué)生為主體

發(fā)揮團隊的合作精神，激發(fā)集體的潛能，精心摘選實訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真設(shè)計，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式，靈活、綜合用好啟發(fā)式、討論式、案例式、情境式等優(yōu)秀教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在潛能、學(xué)習(xí)熱情及主觀能動性。

3.3 加大實驗室的開放力度

這樣可以彌補學(xué)時數(shù)不足的遺憾，讓學(xué)生自主選擇合適的時間到實驗室熟悉外科基本器械、外科基本技能操作，對自己薄弱的技能操作項目進行反復(fù)強化練習(xí)，這就要求安排一名帶教老師在場，以便解答學(xué)生遇到的問題。

3.4 建立多媒體病例庫

結(jié)合院系合一的優(yōu)勢，鼓勵本教研室相關(guān)的專業(yè)教師臨床中積累大量的病例資料、圖片、制作動畫及相關(guān)視頻，建立豐富的多媒體資源庫。以中醫(yī)外科臨床的常見病、多發(fā)病為切入點，建立各個疾病相應(yīng)的病例資料庫，其中包括疾病的病因病機、診療方案、鑒別診斷、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及典型病例等臨床資料，拓展部分為總結(jié)臨床工作中資深教師、醫(yī)生的經(jīng)驗，充實完善并不斷更新。

4 體 會

中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床主干課程，而臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。在實際教學(xué)中涉及到課堂教學(xué)與實訓(xùn)、臨床帶教等，這些環(huán)節(jié)中都體現(xiàn)出人與人之間的交流。因此，為人師表，言傳身教，這就要求教師在執(zhí)教過程中除了傳授專業(yè)知識以外，更要注重培養(yǎng)與同事的合作、與患者的溝通，教師不僅要教會學(xué)生如何看病，更要通過自身的職業(yè)素養(yǎng)使學(xué)生懂得做一名好醫(yī)生除了醫(yī)技過硬，還應(yīng)具有敬業(yè)精神、奉獻精神及合作精神等崇高的品質(zhì)［5］。讓學(xué)生早日融入臨床，構(gòu)建中醫(yī)臨床思維模式，與患者建立良好的聯(lián)系，培養(yǎng)臨床人文素養(yǎng)。其次，加強中醫(yī)外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)改革探索，有助于縮短學(xué)生理論與臨床崗位工作間的距離；有助于啟迪學(xué)生潛能發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情；有助于促進學(xué)生觀察、分析、解決問題和創(chuàng)新思維等能力的提高；有助于培養(yǎng)符合時代需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)技能應(yīng)用型人才。