植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王麗媛

乳腺癌屬于惡性腫瘤，經(jīng)靜脈途徑化療是治療乳腺癌最主要的方式之一。建立一個(gè)有效的深靜脈通道，在確?；燀樌瓿傻耐瑫r(shí)，減少不良反應(yīng)發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。目前深靜脈通道方式主要有植入式靜脈輸液港、PICC等，其中各有優(yōu)缺點(diǎn)，且二者對(duì)于輔助化療的有效性、安全性還存在爭(zhēng)議。本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年4月～2017年3月本院接受乳腺癌治療的80例患者作為研究對(duì)象。按照輔助化療方式不同分成觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組男22例，女18例；年齡40～72歲，平均（56.4±2.4）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（2.5±0.6）年；對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～72歲，平均（55.4±2.2）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.6±0.6）年。兩組年齡、性別、病程等基準(zhǔn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受PICC通道輔助化療，選擇健側(cè)上肢血管作為穿刺點(diǎn)，患者取平臥，保持健側(cè)上肢外展90°，在確定穿刺點(diǎn)后測(cè)量置管長(zhǎng)度，置管成功后確保導(dǎo)管“S”形彎曲，固定圓盤(pán)。觀察組采取植入式靜脈輸液港通道輔助化療。輸液港選擇美國(guó)巴德公司單腔標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，在C型壁X線(xiàn)機(jī)直視下實(shí)施輸液港植入術(shù)。進(jìn)針點(diǎn)首選健側(cè)頸內(nèi)靜脈，通過(guò)導(dǎo)絲指導(dǎo)放置導(dǎo)管，使其位置處于上腔靜脈及右心房交接位置，對(duì)隧道及皮袋進(jìn)行創(chuàng)建，經(jīng)皮下隧道連接注射座及導(dǎo)管，之后縫合。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施 X線(xiàn)片檢查，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，連接導(dǎo)管與輸液泵并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組置管成功率、非計(jì)劃性拔管率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功置管及非計(jì)劃性拔管 觀察組40例均成功置管，置管成功率100.00%；非計(jì)劃性拔管3例，拔管率7.50%；對(duì)照組成功置管37例，成功率92.50%；非計(jì)劃性拔管4例，拔管率10.00%。兩組置管成功率、非計(jì)劃性拔管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組靜脈血栓2例，靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%；對(duì)照組局部感染3例，靜脈炎3例，靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

植入式靜脈輸液港和PICC均是惡性腫瘤患者輔助化療比較好的選擇，比較而言，PICC雖然操作簡(jiǎn)單直觀，但因?yàn)橹獠繉?dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間裸露在外，容易發(fā)生感染，而且置管路徑長(zhǎng)、管腔小的特點(diǎn)，靜脈回流過(guò)程中容易出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，容易發(fā)生局部紅腫、靜脈炎、患肢腫脹等并發(fā)癥[2]。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管相對(duì)較粗，不容易發(fā)生堵塞，且靜脈港注射座可反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30年，再加上維護(hù)簡(jiǎn)單，因此具有很高的經(jīng)濟(jì)性和適用性。此外，由于輸液港很好地彌補(bǔ)了PICC通道不足，能大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。從本組結(jié)果看，靜脈血栓、靜脈炎是化療患者置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，明顯低于對(duì)照組20.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.114，P=0.043），充分體現(xiàn)了植入術(shù)靜脈輸液港在輔助化療方面的安全性?xún)?yōu)勢(shì)，有助于保障化療質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

不過(guò)相比于PICC，植入式靜脈輸液港屬于新技術(shù)，需要做好全程的護(hù)理，以確保效果及安全性。一是圍繞輸液港做好術(shù)前患者及其家屬的宣教，就其原理、方法、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題提前告知。另外叮囑患者在置管時(shí)要配合穿刺，保證一次穿刺成功率。穿刺過(guò)程中要檢查穿刺部位、切口是否存在滲血等并發(fā)癥；二是術(shù)后叮囑患者不得采取置入側(cè)方向的臥位。同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)植入部位是否存在腫脹、滲血、感染等癥狀以及患者體感畏寒、發(fā)熱等。對(duì)于高凝狀態(tài)患者，每隔2～3周行溶栓藥物稀釋后封管；三是出院期間定期到醫(yī)院對(duì)輸液港進(jìn)行一次含有肝素的生理鹽水沖洗。囑咐患者在日常生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)避免置入部位受撞擊，避免劇烈頸肩部活動(dòng)，防止出現(xiàn)輸液港移位或損壞。