重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理分析

鄭州市中醫(yī)院（450000）李曉換

重型顱腦損傷是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^部而引起的腦組織損傷。在該類(lèi)患者的護(hù)理過(guò)程中，最關(guān)鍵的內(nèi)容在于防止患者出現(xiàn)腦水腫。所以針對(duì)腦水腫產(chǎn)生的因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理成為了主要的研究目標(biāo)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷患者共43例，回顧和整理其臨床護(hù)理資料?；颊咧心行?7例，女性16例，年齡20～74歲，平均年齡（46.9±4.9）歲?；颊呔鶃?lái)源于車(chē)禍損傷，其中18例患者合并出現(xiàn)顱底骨折，9例出現(xiàn)硬膜下血腫，3例出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，13例出現(xiàn)腦挫裂傷。

1.2 方法 ①入院觀察。入院觀察是護(hù)理干預(yù)的第一步，護(hù)理人員需要對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行初步了解，并每隔30分鐘來(lái)觀察患者的意識(shí)障礙程度。特別是腦挫裂傷患者，是腦水腫高發(fā)人群，因而在腦水腫高發(fā)的3～6h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，判斷患者是否會(huì)出現(xiàn)顱腦傷情變化，包括光反應(yīng)、瞳孔情況、眼球活動(dòng)情況及心率、血壓、顱內(nèi)壓等基本提升，以便于在及時(shí)掌握患者情況的基礎(chǔ)上展開(kāi)后續(xù)的護(hù)理干預(yù)。②液體補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)測(cè)定患者的液體需求。一般情況下患者會(huì)因?yàn)榘l(fā)熱等情況出現(xiàn)水分的額外消耗，所以為了防止腦水腫，需要將患者的狀態(tài)維持在輕度脫水，可以適當(dāng)降低腦水腫的發(fā)生率。當(dāng)患者基本恢復(fù)平穩(wěn)后，就要進(jìn)行液體補(bǔ)充，輸液速度控制在60滴/分為宜。護(hù)理人員在這一階段需要隨時(shí)觀察患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等。如果患者在短時(shí)間內(nèi)心率增加10次/min，或是呼吸加快、收縮壓增高，出現(xiàn)顯著脈壓差，這說(shuō)明患者顱內(nèi)壓升高，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。③呼吸道護(hù)理。呼吸道護(hù)理首先要將插管固定，尤其是針對(duì)于全身麻醉的患者或是情緒激動(dòng)的患者，應(yīng)該將插管位置固定后，再檢查氣囊、固定帶等，并配合肺部聽(tīng)診來(lái)確定患者是否有濕啰音等，以便于掌握患者是否有肺部感染情況的出現(xiàn)。此外，患者的劇烈咳嗽也應(yīng)該進(jìn)行避免，因?yàn)榭人詭?lái)的壓力會(huì)導(dǎo)致患者血氧飽和度下降，輕則出現(xiàn)痙攣，重則引發(fā)刺激性咳嗽，甚至出現(xiàn)腦疝。因此，護(hù)理過(guò)程中要改進(jìn)吸痰方式，可以顯著降低患者咳嗽情況。如果有咳嗽的患者，應(yīng)該做好翻身工作，有效排痰，并防止窒息或是出現(xiàn)腦脊液等。

2 結(jié)果

經(jīng)治療并護(hù)理后，共有11例患者出現(xiàn)腦水腫，表現(xiàn)為手術(shù)中補(bǔ)液量過(guò)大，體內(nèi)出液量大于進(jìn)液量。經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后，所有患者的腦水腫癥狀均得到緩解，顱內(nèi)壓增高癥狀消失，頭痛、嘔吐情況有所好轉(zhuǎn)，且腦損害癥狀得到了一定的控制。

3 討論

在重型顱腦損傷患者的治療和護(hù)理過(guò)程中，也要注重護(hù)理方式的選擇，以提升患者的生存率。而從實(shí)際的護(hù)理工作來(lái)看，應(yīng)該針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的不利因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的解決方案。①脫水護(hù)理。由于護(hù)理過(guò)程中要控制患者的進(jìn)液量，所以脫水治療護(hù)理非常關(guān)鍵。顱腦損傷直接造成的影響是顱內(nèi)壓增高，為了減輕腦水腫，可以采用靜脈滴注20%甘露醇250ml和地塞米松10mg的方式，患者情況嚴(yán)重時(shí)要立即建立兩條靜脈通道，保護(hù)靜脈，防止甘露醇對(duì)于皮下組織的不良影響。一旦出現(xiàn)滲漏，要采用50%的硫酸鎂濕敷[1]。②體溫和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。如果患者體溫過(guò)高，那么需給予其頭部置冰枕，并配合酒精擦浴。如出現(xiàn)高燒不退，可向患者胃部灌注冰生理鹽水100ml，做好及時(shí)更換，控制好患者的體溫。此外，患者通常處于高代謝和高分解狀態(tài)，本身的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足顱腦損傷的能量消耗，因此護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)注意胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量飲食。患者如果出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷，則要考慮給予鼻飼，輔以胃腸外營(yíng)養(yǎng)。③基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理包括定時(shí)給患者翻身、叩背、以按摩來(lái)促進(jìn)患者的血液循環(huán)，并加強(qiáng)口腔護(hù)理[2]。尤其是針對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者，要采取適當(dāng)?shù)陌踩Ｗo(hù)措施，如果是昏迷患者，則應(yīng)該考慮其是否會(huì)出現(xiàn)角膜炎，必要時(shí)利用抗生素眼藥水和眼膏，輔以口腔呼吸道黏膜的保護(hù)措施。

在本次研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后，所有患者的腦水腫癥狀均得到緩解，顱內(nèi)壓增高癥狀消失，頭痛、嘔吐情況有所好轉(zhuǎn)，且腦損害癥狀得到了一定的控制。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者腦水腫情況應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，對(duì)腦水腫不利因素進(jìn)行控制，才能讓患者平穩(wěn)渡過(guò)腦水腫的高發(fā)期，對(duì)于改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。因此該方式具有推廣價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中廣泛使用，提升護(hù)理質(zhì)量。