早期應(yīng)用替羅非班治療急性腦梗死的療效與安全性分析

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）李江濤 尹永鋒 劉榮麗 王潤青

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性腦梗死患者共120例，按治療方案不同分成研究組、對(duì)照組，均60例，其收治時(shí)間：2015年1月～2017年1月。研究組中男30例，女30例；年齡為41～77歲，平均年齡為（59.72±6.34）歲；發(fā)病至就診時(shí)間是6～59h，平均發(fā)病至就診時(shí)間是（38.82±5.34）h；對(duì)照組中男31例，女29例；年齡為41～75歲，平均年齡為（59.97±6.15）歲；發(fā)病至就診時(shí)間是6～57h，平均發(fā)病至就診時(shí)間是（38.16±5.12）h；兩組年基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受活血化瘀、脫水、抑酸、抗感染等基礎(chǔ)治療；對(duì)照組患者單純應(yīng)用低分子肝素治療，即取5000IU低分子肝素鈣（企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；規(guī)格：0.4毫升；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20040118）進(jìn)行皮下注射治療，每日2次，連續(xù)7d；研究組患者則在上述基礎(chǔ)上加用替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：100ml；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041165）治療，靜脈滴注給藥，每分鐘為0.4μg/kg，共30min，繼而保持每分鐘0.1μg/kg的速度靜滴2～3d，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS），結(jié)合其生命體征，評(píng)估其整體療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：NIHSS評(píng)分降低超過91%，生命體征平穩(wěn)；②有效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，生命體征基本穩(wěn)定；③無效：NIHSS評(píng)分降低不足45%，生命體征紊亂。整體治療有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 整體治療效果 研究組患者整體治療有效率是95.00%，與對(duì)照組患者的83.33%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是8.33%，與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%相比較高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是一種原發(fā)性、腦部血液供應(yīng)障礙性疾病，是因腦部缺氧、缺血引發(fā)的局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征[1]。腦梗死作為一種腦血管事件，存在高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，在卒中占比80%以上，且伴隨國內(nèi)人口老齡化程度加深，其發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，引起了醫(yī)療工作者重視。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，早期溶栓治療急性腦梗死，可早期疏通閉塞血管，最大限度挽救其“缺血半暗帶”，從而改善患者預(yù)后。

替羅非班的化學(xué)本質(zhì)是血小板表面受體，同血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受體有拮抗作用，可在給藥后快速降低纖維蛋白、血小板GP IIb/IIIa受體之間結(jié)合能力，從而抑制血小板的凝聚作用，進(jìn)而疏通閉塞血管。同時(shí)，替羅非班經(jīng)靜脈滴注給藥后，起效快，適合腦梗死患者早期治療中，應(yīng)用效果良好，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。正常條件下，血小板無活性，一旦內(nèi)管內(nèi)皮受損，可能暴露血管內(nèi)膜下蛋白基質(zhì)，激活血小板，使其黏附在損傷部位上，并經(jīng)血漿凝血酶、TXA2、ADP等促使血小板聚集。臨床上常用的低分子肝素可通過選擇性地抑制Xa活性，發(fā)揮抗凝作用，且對(duì)血小板功能的干擾較小，不良反應(yīng)少，但單獨(dú)使用時(shí)，抗凝效果不甚明顯，在早期治療腦梗死中療效欠佳，而加用替羅非班后，可明顯優(yōu)化本病患者治療效果。結(jié)果提示，研究組患者的整體治療有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，證明了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，研究組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異，可見替羅非班的應(yīng)用，不會(huì)增加腦梗死患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，早期應(yīng)用替羅非班治療急性腦梗死的臨床效果良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得借鑒。