針灸治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展

劉雪珂 ，李 夢 ，祝金豹 ，劉 維 ，謝文雅 ，孫 旭

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)科技處，安徽 合肥230038；

3.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽合肥230012； 4.蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖2410001； 5.空軍總醫(yī)院，北京100036）

中風(fēng)又稱卒中，是以猝然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口角歪斜、半身不遂為臨床主癥的疾病。中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的腦卒中，而缺血性腦卒中又最為常見，占所有腦卒中患者的60%～80%［1］。缺血性腦卒中是由多種因素引起的腦組織局部供血減少或完全中斷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損，常引起口角歪斜、失語、半身不遂等腦損傷癥狀的發(fā)生。該病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率且常遺留后遺癥等特點，是危害中老年人健康和生命的常見病。有研究報道，缺血性腦卒中發(fā)病率為（109.7～217.0/10）萬，患病率為（719.0～745.6/10）萬，死亡率為（116.0～141.8/10）萬［2］。

中風(fēng)的基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。其病位在腦，與心、肝、脾、腎等多個臟腑相關(guān)。中風(fēng)病機(jī)主要歸結(jié)于虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六者［3］。中風(fēng)臨床分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，急性期多以風(fēng)火痰瘀等標(biāo)實證候為主?；謴?fù)期及后遺癥期則表現(xiàn)為虛實夾雜或本虛之證，其中以氣虛血瘀、肝腎陰虛為多。如植昌嘉等［4］對269例缺血性腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究，發(fā)現(xiàn)急性期患者仍以中經(jīng)絡(luò)為主，其中痰熱腑實證最多；恢復(fù)期及后遺癥期經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)治療后，多無明顯意識障礙，以中經(jīng)絡(luò)為主，且均以氣虛血瘀證多見?；A(chǔ)研究以及臨床研究均發(fā)現(xiàn)，針灸是治療腦卒中的一種行之有效的方法。常見的治療方式如下。

1 針灸治療

近年來有大量的臨床研究表明，針灸治療缺血性腦卒中有較明顯的臨床療效。

1.1 單純針灸治療

謝川等［5］將100例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合患者疾病辨證分型給予不同的針灸治療，結(jié)果總有效率試驗組（96%）優(yōu)于對照組（64%，P＜0.05）。王鋒［6］發(fā)現(xiàn)在腦卒中的早期康復(fù)治療中介入針灸治療，治療組總有效率優(yōu)于對照組總有效率，說明針灸治療腦卒中臨床療效較佳。劉慧影［7］將110例腦梗死患者隨機(jī)均分為推拿組和針灸組，兩組均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上再施加推拿或針灸治療，隨訪6個月后，針灸組患者的顯效率為87.27%，推拿組患者的顯效率為61.82%，兩組間顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 電針治療

武曉磊等［8］采用電針治療 30例急性缺血性腦卒中患者，通過觀察患者腦電頻率發(fā)現(xiàn)電針組的腦電頻率較對照組及普通針刺組要快（P＜0.05），為臨床利用腦電圖評價臨床療效提供支撐。王龍等［9］認(rèn)為中風(fēng)屬本虛標(biāo)實之證，治療的關(guān)鍵在于化痰通絡(luò)，又根據(jù)治萎獨取陽明，觀察電針豐隆穴對腦卒中患者神經(jīng)功能改善情況，比較后發(fā)現(xiàn)電針豐隆穴可明顯改善患者神經(jīng)缺損。田卓［10］搜集120例急性缺血性腦卒中患者，將其分為電針組、一般針刺組、無針刺組，通過觀察比較3組NIHSS評分，電針組NIHSS評分比一般針刺組及無針刺組低。

1.3 溫針灸

袁艷輝［11］采用溫針灸治療缺血性腦卒中后肩手綜合征，與常規(guī)針刺組進(jìn)行比較，采用SHS評估量表對肩手綜合征進(jìn)行評定，結(jié)果顯示溫針灸組總有效率為 90.00%，常規(guī)針刺組為 73.33%，說明溫針灸治療缺血性腦卒中后肩手綜合征的臨床療效較單純針刺組顯著。黃河等［12］觀察溫針灸足三里、懸鐘對腦梗死預(yù)后改善情況，通過比較發(fā)現(xiàn)溫針足三里、懸鐘可明顯改善患者腦神經(jīng)功能。

1.4 多種針法結(jié)合

陳利芳等［13］采用體針結(jié)合頭針治療61例缺血性腦卒中亞急性期患者，通過比較運動功能（Fugl-Meyer量表）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）、Barthel指數(shù)（日常生活能力評定）評分情況，發(fā)現(xiàn)治療后針刺組評分低于對照組（P＜0.05），說明在缺血性腦卒中亞急性期給予針灸治療有一定的臨床價值。

1.5 針灸治療吞咽功能障礙

缺血性腦卒中患者會存在吞咽障礙，針灸對其治療有臨床價值。肖韓艷等［14］將120例急性缺血性腦卒中并發(fā)吞咽困難的患者，隨機(jī)分為分期針刺組和常規(guī)治療組，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上施加分期針刺法，3個月后的有效率為95%，高于常規(guī)治療組，說明針刺對急性缺血性腦卒中并發(fā)吞咽困難的臨床療效較佳。馬繼琴［15］采用針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療腦梗死合并吞咽障礙患者，結(jié)果研究組總有效率高于對照組，說明早期針灸治療能有效改善腦梗死患者吞咽障礙情況。

2 針?biāo)幗Y(jié)合治療

中風(fēng)與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血病理因素密切相關(guān)，常見的證型如風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰入絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀等，基于中醫(yī)辨證治療的思想，根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的方藥治療。而針灸是中醫(yī)治療中風(fēng)的一大特色，在臨床治療中風(fēng)患者更多醫(yī)師會選擇針?biāo)幗Y(jié)合。

2.1 針灸結(jié)合中藥方劑

臨床上多選擇具有醒腦通絡(luò)、補(bǔ)氣健腦、化痰通絡(luò)等功效的方藥結(jié)合針灸治療缺血性腦卒中。如牛犇等［16］對96例缺血性腦卒中采用針刺結(jié)合補(bǔ)氣健腦通絡(luò)湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組可以明顯提高患者上下肢肌力、步行能力。陳天文［17］采用針灸和中藥熏蒸治療35例恢復(fù)期缺血性腦卒中患者，通過觀察比較治療組和對照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)治療的對照組。馮宏偉［18］將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予抗血小板、控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上再給予針灸聯(lián)合中藥治療，通過觀察比較兩組NIHSS評分，結(jié)果顯示觀察組評分低于對照組，說明針灸結(jié)合中藥治療急性腦梗死的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。岳愛霞［19］采用醒神通絡(luò)方加針灸對84例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，結(jié)果觀察組總有效率為83.33%，明顯高于對照組的57.14%。許小玲等［20］采用銀杏達(dá)莫配合針灸治療急性缺血性腦卒中40例，康復(fù)組臨床療效較對照組顯著提高，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療急性缺血性腦卒中的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。郭子華等［21］采用針刺聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療缺血性腦卒中，結(jié)果治療組總有效率（91.67%）高于對照組（71.67%）。朱德軍等［22］觀察針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯對老年缺血性腦卒中后偏癱進(jìn)行早期干預(yù)的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組患者的神經(jīng)功能缺損（DNS）評分、運動功能評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，說明早期針灸介入治療聯(lián)合通絡(luò)扶正湯可改善老年缺血性腦卒中后偏癱情況。

2.2 針灸結(jié)合處方藥

張映［23］采用血栓通注射液聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中，并與常規(guī)西藥治療進(jìn)行比較，總有效率治療組（97.35%）優(yōu)于對照組（76.67%），說明血栓通注射液聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中的臨床療效優(yōu)于單純的西藥治療。朱彥萍［24］采用血栓心脈寧聯(lián)合針灸治療70例缺血性腦卒中患者，并與基本治療組進(jìn)行比較，通過神經(jīng)功缺損評分判定其臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組評分低于對照組，說明血栓心脈寧聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中療效優(yōu)于基本治療。明荷等［25］采用黃芪注射液聯(lián)合針灸治療62例缺血性腦卒中偏癱患者，通過卒中量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評價，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合組評分低于對照組，且臨床總有效率針?biāo)幝?lián)合組（93.5%）高于對照組（81.5%，P＜0.05），說明黃芪注射液聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱療效更明顯。雷金軒等［26］采用依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療32例缺血性腦卒中患者，并與給予降顱壓、抗凝、控制血脂、血糖等常規(guī)治療組進(jìn)行對照，通過神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）評分來評價治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療能明顯改善患者神經(jīng)功能。朱紅霞等［27］觀察益氣消栓顆粒結(jié)合針灸治療老年氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期肌力障礙患者的臨床療效，并與采用常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練手段進(jìn)行對照，通過神經(jīng)功能缺損程度評分和臨床療效評價、日常生活活動能力量表（ADL）、平衡能力、肢體功能和步行能力評分的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，且觀察組患者肌力相關(guān)評分高于對照組，說明益氣消栓顆粒結(jié)合針灸治療老年氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期肌力障礙有顯著臨床效果。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療吞咽功能障礙

王雅潔等［28］采用中藥湯劑結(jié)合針灸治療20例腦卒中吞咽障礙的患者，通過比較飲水試驗功能評級、吞咽能力評價得分，得到針?biāo)幗M患者吞咽能力評價得分高于單純中藥、單純針灸組（P＜0.05），說明針?biāo)幝?lián)合治療缺血性腦卒中并發(fā)吞咽困難臨床療效較單純中藥、單純針灸的療效顯著。儲瑾等［29］采用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療25例腦卒中假性球麻痹患者吞咽功能障礙患者，通過吞咽功能評分反映治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組有效率以及吞咽功能評分均優(yōu)于對照組，證明中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療腦卒中假性球麻痹吞咽功能障礙臨床療效顯著。缺血性腦卒中后遺癥期會并發(fā)吞咽困難的癥狀，針?biāo)幗Y(jié)合對缺血性腦卒中并發(fā)吞咽困難有較好療效。

3 針灸聯(lián)合其他療法

馮才政等［30］將82例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予動脈溶栓治療，而治療組則是動脈溶栓聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，通過觀察比較兩組的NIHSS評分得出，動脈溶栓聯(lián)合針灸治療急性腦梗死患者較動脈溶栓術(shù)的臨床療效顯著。江根深等［31］采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位埋線法治療缺血性中風(fēng)，并與常規(guī)治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療組進(jìn)行比較，通過Fugl-Meyer運動功能評定、日常生活活動能力-ADL（改良Barthel指數(shù)）對治療效果進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)觀察組評分高于對照組，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位埋線法治療缺血性中風(fēng)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，為臨床治療缺血性中風(fēng)提供了一種新方法。

4 思考與展望

由于缺血性腦卒中具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率，是危害中老年人健康和生命的常見病，對此疾病我們要做好早期預(yù)防，一旦確診要積極進(jìn)行早期正規(guī)治療。臨床上缺血性腦卒中常規(guī)治療有抗血小板治療、控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。大量臨床研究肯定了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療的臨床療效，其中針灸治療獨具特色?，F(xiàn)在臨床多采用單獨針刺治療、電針治療、體針結(jié)合頭針治療以及針灸聯(lián)合藥物治療，多通過NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)、運動功能評定、日常生活活動能力等對治療效果進(jìn)行評估。筆者認(rèn)為，在缺血性腦卒中治療方式上可以進(jìn)一步從灸法上探索，例如灸哪些腧穴、灸量、如何灸（是直接灸還是隔物灸，隔物灸又要選擇哪些中藥）。《金針賦》中有多種針刺補(bǔ)瀉手法，在針刺手法上可以做進(jìn)一步的探索。有部分學(xué)者認(rèn)為針灸主要用在缺血性腦卒中后遺癥期的治療，是否可以研究針灸早期介入治療對缺血性腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及致殘率的影響。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療缺血性腦卒中的臨床研究較多，而其作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究較少，未來可以在這方面多做研究。