《黃帝內(nèi)經(jīng)》中少陽(yáng)火氣、陽(yáng)明燥氣、太陽(yáng)寒氣淫勝的用藥規(guī)律淺析

晉鈺麗，趙芳芳

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中 030619； 2.晉城市疾病預(yù)防控制中心，山西晉城048000）

六氣淫勝是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣亢盛。六氣有司天、在泉的不同，司天之氣主司上半年的氣候變化，在泉之氣主司下半年的氣候變化，即《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰“歲半之前，天氣主之，……歲半之后，地氣主之”。由于每年六氣的盛衰不同，所以每年的氣候、物候及疾病各具特點(diǎn)，故治亦不同?，F(xiàn)將少陽(yáng)火氣、陽(yáng)明燥氣、太陽(yáng)寒氣淫勝的用藥規(guī)律淺析如下。

1 少陽(yáng)火氣

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“歲少陽(yáng)在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至，民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便，少陰同侯。”［1］

當(dāng)年支逢巳、逢亥之歲時(shí)，均為少陽(yáng)相火在泉之年，火氣淫勝，自然界表現(xiàn)為熱氣蒸騰，相應(yīng)的人體出現(xiàn)赤白痢疾、腹痛、尿赤、血便等火熱灼肺，心肺失調(diào)之癥［2］。

關(guān)于少陽(yáng)相火在泉治療，《素問(wèn)·至真要大論》曰“火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”。即選用味咸性冷的藥物為主藥，取其以水制火之意?？嗄転a熱，辛能滋陰，苦辛合用，共奏瀉熱滋陰之功。再佐以酸味藥物收斂陰氣，防止火邪耗傷人體氣陰，并用苦味以發(fā)泄其火，且苦亦可堅(jiān)陰。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“少陽(yáng)司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平。民病頭痛，發(fā)熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫，腹?jié)M仰息，泄注赤白，瘡瘍咳唾血，煩心胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺。天府絕，死不治。”

當(dāng)年支逢寅、逢申之年時(shí)，均為少陽(yáng)相火司天之年，與少陽(yáng)相火在泉相比，火淫更勝，自然界表現(xiàn)為溫?zé)嶂畾饬餍?，相?yīng)人體出現(xiàn)火熱灼肺，心肺失調(diào)的一系列癥狀。

關(guān)于少陽(yáng)相火司天治療與在泉之年基本一致，即《素問(wèn)·至真要大論》曰“火淫所勝，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之”。治療時(shí)，主藥是咸味性冷的藥物，輔佐以苦甘的藥物。酸味藥物收斂其陰氣，苦味藥物發(fā)泄其火。正如張介賓注曰：“蓋水能勝火，故平以咸冷；苦能瀉火之實(shí)，甘能緩火之急，故佐以苦甘?；鹗⒍⒃秸撸运崾罩??；鹩舳粽?，以苦發(fā)之。然以發(fā)去火，未免傷氣，故又當(dāng)以酸復(fù)之。”［3］

少陽(yáng)相火在泉和司天之年，火氣淫勝時(shí)，人體相應(yīng)出現(xiàn)心火亢盛及火灼肺金的一系列表現(xiàn)。治療用藥時(shí)，主藥選用味咸性冷的藥物，輔藥選用味苦的藥物，并根據(jù)疾病的病情可選用味甘的藥物或者味辛的藥物進(jìn)行輔佐用藥，佐以酸味的藥物收斂之。

《傷寒論》中的白虎湯，石膏味辛甘性大寒，味辛能解肌熱，大寒能勝胃火，味甘補(bǔ)益正氣，來(lái)制陽(yáng)明內(nèi)盛之熱，其為君藥；知母味苦甘性寒為臣藥，輔佐石膏清熱；甘草、粳米味甘生津補(bǔ)益。縱觀白虎湯制方用藥，其符合《內(nèi)經(jīng)》用藥規(guī)律之旨。

2 陽(yáng)明燥氣

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝，則露霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無(wú)膏澤，足外反熱?！?/p>

當(dāng)年支逢子、逢午之歲時(shí)，均為陽(yáng)明燥金在泉之年。燥氣偏勝，自然界表現(xiàn)為氣候偏燥、偏涼，相應(yīng)人體則出現(xiàn)嘔吐、善太息、胃脘部脅肋部疼痛等肺、肝、膽病的表現(xiàn)。

關(guān)于陽(yáng)明燥金在泉治療，《素問(wèn)·至真要大論》曰“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”。燥邪淫勝于內(nèi)而發(fā)病時(shí)，以其所勝之味治之，故主治用苦味性溫的藥物。吳崑注曰：“燥為金氣，火能勝之，故治以苦溫，苦溫從火化故也?！保?］輔佐以甘味辛味的藥物，肺金亢盛時(shí)，克制肝木，故佐用甘味藥物緩之。因苦味藥物主降主泄，故用苦味的藥物以降泄其熱，取《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”之意。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內(nèi)變，民病左胠脅痛，寒清于中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄鶩溏，名木斂，生苑于下，草焦上首，心脅暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵腰痛，丈夫頹疝，婦人少腹痛，目眛眥，瘍瘡座癰，蟄蟲(chóng)來(lái)見(jiàn)，病本于肝。太沖絕，死不治?！?/p>

當(dāng)年支逢卯、逢酉之歲時(shí)，均為陽(yáng)明燥火司天之年，相對(duì)陽(yáng)明在泉之年，燥邪更勝，疾病累及肝膽，治療上基本與陽(yáng)明在泉相似。即《素問(wèn)·至真要大論》“燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之”。

陽(yáng)明燥火在泉或司天之年，燥邪淫勝，相應(yīng)的人體出現(xiàn)了肺金亢盛，肺金克制肝木的一系列表現(xiàn)。治療用藥時(shí)，主要應(yīng)用味苦性溫之藥以火制金,輔佐藥物可根據(jù)病情選用味甘或味酸或味辛的藥物。

《溫病條辨》中的杏蘇散，其制方用藥原則較符合《內(nèi)經(jīng)》用藥規(guī)律。方中蘇葉味辛性溫不燥，解肌發(fā)表，使涼燥從表而解；杏仁味苦性溫而潤(rùn)，二者為君藥。前胡味苦辛性微寒，疏風(fēng)降氣化痰，助杏仁、蘇葉輕宣達(dá)表而兼化痰。桔梗、枳殼味苦辛性微寒，一升一降，共助杏仁以宣利肺氣為臣藥；半夏味辛性溫，陳皮味辛味苦性溫，茯苓味甘,理氣化痰；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)行津液為使藥［5］。綜觀諸藥，本方苦溫甘辛之法，正合“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”的用藥規(guī)律理論。

3 太陽(yáng)寒氣

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“歲太陽(yáng)在泉，寒淫所勝，則凝肅慘慄。民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血見(jiàn)，嗌痛頷腫?！?/p>

當(dāng)年支逢丑、逢未之歲時(shí)，均為太陽(yáng)寒水在泉之年，寒水淫勝時(shí)，自然界呈現(xiàn)出氣候嚴(yán)寒，萬(wàn)物封藏，毫無(wú)生氣的自然景象，則相應(yīng)人體出現(xiàn)少腹疼痛、發(fā)作時(shí)還牽連睪丸和腰脊疼痛、出血等一系列癥狀。因寒水淫勝于內(nèi)，自傷其類，則腎和膀胱受之，導(dǎo)致腎與膀胱俱寒，因膀胱居腹，故少腹痛，發(fā)作時(shí)牽連睪丸和腰脊疼痛。因腎病可以及心，水勝可以克火，導(dǎo)致心主血脈功能失調(diào)，引起出血。疾病的病位在腎、膀胱、心等。

關(guān)于太陽(yáng)寒水在泉治療，《素問(wèn)·至真要大論》曰“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之”。主治用甘味性熱的藥物，是因?yàn)楹疄樗畾?，甘從土化，熱從火化，土能治水，熱能勝寒，所以治以甘熱。輔佐以苦辛藥物，苦有燥濕、堅(jiān)陰的作用，故以苦堅(jiān)之；辛味藥物既可散寒，又可宣通氣機(jī)，潤(rùn)腎之燥，故以辛潤(rùn)之；在用甘熱藥物的同時(shí)配合咸味藥物，可以增強(qiáng)溫腎利水作用，防止甘熱助火，用咸以制之。即《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“太陽(yáng)司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄，善悲，時(shí)眩仆，運(yùn)火炎烈，雨暴乃雹，胸腹?jié)M，手熱，肘攣腋腫，心澹澹大動(dòng)，胸脅胃院不安，面赤目黃，善噫嗌干，甚則色炲，渴而欲飲，病本于心。神門絕，死不治?！?/p>

當(dāng)年支逢辰、逢戌之歲時(shí)，均為太陽(yáng)寒水司天之年，寒淫較太陽(yáng)在泉更盛，自然界表現(xiàn)為氣候應(yīng)溫而反寒，相應(yīng)人體出現(xiàn)皮膚瘡瘍，陣發(fā)性的胸痛，以及各種出血性的疾病等一系列心臟疾病的表現(xiàn)。

太陽(yáng)寒水司天治療與太陽(yáng)在泉基本相似，即《素問(wèn)·至真要大論》曰“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之”。

太陽(yáng)寒水在泉或司天之年，寒邪淫勝時(shí)人體相應(yīng)出現(xiàn)腎、膀胱、心的病理表現(xiàn)。在治療用藥時(shí)，主藥應(yīng)選用味甘性熱的藥物，輔藥選用味苦、味辛的藥物，佐以咸味的藥物。如《傷寒論》中治少陰寒厥的四逆湯，方中附子、干姜辛熱，甘草甘平，共為甘辛大熱之劑，祛除寒邪，正合《內(nèi)經(jīng)》氣味用藥規(guī)律的經(jīng)旨。

總之，每年六氣的盛衰不同，氣候、物候、疾病及治療都各具特點(diǎn)，其中均始終貫穿著五行生克制化的理論。即自然界會(huì)出現(xiàn)與六氣性質(zhì)一致的氣候、物候現(xiàn)象，而人體則會(huì)出現(xiàn)與六淫性質(zhì)相似、相應(yīng)臟腑功能亢盛及所不勝之臟受克的各種癥狀。總的治療用藥規(guī)律是：平制其偏勝，具體用藥應(yīng)依據(jù)五味各自不同的作用及五味與五臟的關(guān)系，主藥選用性味克制其淫氣、抑制其臟氣偏盛的藥物，以制其太過(guò)；輔藥選用性味有助于主藥或抑制主藥藥力的藥物，以防主藥藥力不足或主藥克制太過(guò)；佐使藥選用性味能增強(qiáng)受克之臟功能或扶助人體正氣的藥物。