前囊膜拋光預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁的效果分析

劉 瑩，滕玉明，孫麗珍

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的成熟手術(shù)方式，術(shù)后其主要的并發(fā)癥是后囊膜混濁（PCO），發(fā)生機(jī)制考慮與晶狀體上皮細(xì)胞的殘留與增殖有關(guān)，因此術(shù)中清除和術(shù)后抑制其增殖顯得尤為重要［1］?；仡櫺苑治龉P者所在醫(yī)院收集的142例（156眼）白內(nèi)障患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2016年7月在解放軍第404醫(yī)院收集的142例（156眼）白內(nèi)障患者，其中男 76例（84眼），女66例（72眼），年齡59～81歲，平均70.2歲。所有患者術(shù)前均接受裂隙燈、視力、眼壓、驗(yàn)光、非接觸式光學(xué)測(cè)量、角膜內(nèi)皮鏡、眼底檢查。術(shù)前1 d頻點(diǎn)0.5%左氧氟沙星滴眼液抗炎治療，術(shù)前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。將術(shù)中施行前囊膜拋光的78眼作為試驗(yàn)組，術(shù)中前囊膜未拋光的78眼作為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的眼科醫(yī)師完成。在表面麻醉生效后，上方角膜緣做3.0 mm主切口，11點(diǎn)鐘穿刺入前房，3點(diǎn)鐘做側(cè)切口，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化并助吸皮質(zhì)。前囊膜拋光組用拋光器對(duì)前囊膜進(jìn)行拋光，自前囊膜邊緣盡量向周邊甚至赤道部邊緣，所有患者均常規(guī)行后囊膜拋光，拋光結(jié)束后植入人工晶體，助吸殘留的黏彈劑，典必殊眼膏包眼。未拋光組在行常規(guī)后囊膜拋光后即植入人工晶體，不行前囊膜拋光，余操作同前囊膜拋光組。

1.3 術(shù)后觀察 術(shù)后第2天開始給予典必殊眼水4次/d，左氧氟沙星滴眼液4次/d，典必殊眼膏1次/晚，糖尿病患者加用復(fù)方托吡卡胺滴眼液4次/d。要求患者在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，復(fù)查時(shí)觀察患者后囊膜混濁情況并做詳細(xì)記錄。

術(shù)后觀察患者的后囊膜情況，后囊膜混濁分為Elschnig珍珠樣體型、纖維增殖型及混合型［3］。根據(jù)是否能窺清眼底情況來(lái)確定晶狀體后囊膜混濁情況［4］。輕度混濁：可窺見眼底視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，對(duì)視力無(wú)影響或影響不大；中度混濁：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模糊，視力下降；重度混濁：眼底不能窺視，視力嚴(yán)重障礙。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月PCO發(fā)生情況：無(wú)發(fā)生PCO的患者。術(shù)后6月PCO發(fā)生情況：共發(fā)生PCO的患者為11例（14眼），其中前囊膜拋光組3眼（輕度混濁1眼，中度混濁2眼），發(fā)生率為3.85%。前囊未拋光組11眼（輕度混濁5眼，中度混濁4眼，重度混濁2眼），發(fā)生率為14.10%，未拋光組明顯高于拋光組。

3 討論

后囊膜是介于前房和玻璃體之間的一層無(wú)血管、無(wú)結(jié)構(gòu)的晶狀體包膜，正常情況下沒有細(xì)胞襯托，是晶狀體上皮細(xì)胞分泌的產(chǎn)物，功能是作為代謝屏障。通常晶狀體上皮細(xì)胞不會(huì)向后移行，但是在白內(nèi)障術(shù)后，前后囊膜及赤道部囊膜周邊殘留的晶狀體上皮細(xì)胞及其衍生細(xì)胞的增殖、移行，加之其他細(xì)胞的沉著和局限性眼內(nèi)炎導(dǎo)致后囊膜混濁的發(fā)生。后囊膜混濁是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。在未行前囊膜拋光的前提下，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童后囊膜混濁的發(fā)生率為100%，成人后囊膜混濁的發(fā)生率為7.7%～41%［2］。后囊膜混濁一般分為三類：珍珠樣小體、纖維性、Soemmering 環(huán)［5］。

后囊膜混濁的發(fā)生是許多因素綜合作用的結(jié)果，是復(fù)雜的病理生理過程，例如：改良人工晶體的設(shè)計(jì)、非創(chuàng)傷性手術(shù)、激光與手術(shù)截囊和免疫抑制劑及藥物的應(yīng)用等［1，6］。 Kruger等［7］報(bào)道植入光學(xué)面邊緣呈直角的人工晶體能使后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率較小。人工晶體的類型、設(shè)計(jì)與材料與后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生都有一定的關(guān)系。朱剛等［8］報(bào)道較大的環(huán)形撕囊直徑會(huì)減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率。郭琳潔等［9］研究漢防己甲素抑制晶狀體后囊膜的混濁。目前治療后囊膜混濁的方法有二期后囊膜截開術(shù)，Nd－YAG激光治療，應(yīng)用最多的方法是Nd－YAG激光治療，它的優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口、操作簡(jiǎn)單。但是這些治療方法均會(huì)使后囊膜破壞，會(huì)因缺少后囊膜的屏障作用而增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，如Nd－YAG后囊切開后會(huì)加大眼底并發(fā)癥的危險(xiǎn)，特別是年齡偏大和高度近視的患者Nd－YAG激光術(shù)后視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率增加了4.9倍［10］。因此，對(duì)于視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的高危人群，即側(cè)眼視網(wǎng)膜脫離、高度近視、視網(wǎng)膜格子樣變性的患者，應(yīng)注意控制后囊切開的指征［11］。因此，尋找安全有效的預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的思路和方法日漸突出，低創(chuàng)傷性手術(shù)操作及術(shù)中徹底清除晶狀體上皮細(xì)胞和皮質(zhì)就顯得尤為重要。

該次研究可以得出結(jié)論，前囊膜拋光明顯比前囊膜未拋光者PCO發(fā)生率低，前囊膜拋光可以明顯降低后囊膜混濁的發(fā)生，減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，是預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障安全有效的方法。作用機(jī)制考慮與前囊膜拋光可以大幅度減少殘留在前囊下的晶狀體上皮細(xì)胞數(shù)量，阻止上皮細(xì)胞的增殖及化生的來(lái)源，因此起到預(yù)防后囊膜混濁的作用。

當(dāng)然該次研究存在不足之處，樣本量不夠大，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，此術(shù)式的長(zhǎng)期有效性還需要長(zhǎng)期大樣本臨床觀察來(lái)驗(yàn)證。

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