• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年重癥肌無力伴帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理

    2018-03-17 14:26:42石素寧林曉穎
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:肌無力神經(jīng)痛帶狀皰疹

    石素寧,王 輝,林曉穎,郭 蕊,張 焰

    重癥肌無力及帶狀皰疹都與機(jī)體的免疫功能紊亂有關(guān)。重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病,全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最為常見,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHA)是由滯留在老年人體內(nèi)的帶狀皰疹病毒侵蝕破壞神經(jīng)所致,病情發(fā)作時,患者會產(chǎn)生皮膚燒灼感、神經(jīng)疼痛等癥狀,疼痛難忍、病勢纏綿、頑固難愈[1]。由于自身免疫病長期遷延,反復(fù)再發(fā),而PHA患者機(jī)體免疫力下降,加之老年人多并發(fā)基礎(chǔ)性慢性疾病,大幅度增加治療難度。筆者所在科于2016年5月收治1例重癥肌無力伴帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 病例介紹

    患者,女,82歲,1年前因雙眼瞼下垂、雙下肢無力4年,加重1月入住筆者所在醫(yī)院。患者既往于2012年11月因右眼瞼上抬困難,視物有重影,四肢肢體麻木無力,乙酰膽堿受體抗體、乙酰膽堿酯酶抗體、Muskab抗體均陰性,診斷為 “重癥肌無力”,口服新斯的明片(60 mg/次,3 次/d)1 個月后,無復(fù)視,雙眼能完全抬起,后服用醋酸潑尼松片(15 mg/次,1次/d)維持治療。2016年8月患者雙腿站立困難,邁步不能,咀嚼吞咽無力,2017年2月出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸困難,吞咽無力加重等癥狀,激素加量,進(jìn)口甲潑尼松片調(diào)整至(16 mg/次,1 次/d);溴吡啶斯的明片(60 mg/次,2次/d),無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,癥狀好轉(zhuǎn),但患者皮膚出現(xiàn)多處瘀斑,凝血五項(xiàng)指標(biāo)提示高凝狀態(tài)。查體示:患者意識清楚,精神一般,臥床,庫欣綜合征面容,全身多處瘀斑,無出血點(diǎn)。四肢肌力Ⅳ級,肌張力正常,雙側(cè)深感覺減退,淺感覺無明顯異常,平衡及共濟(jì)運(yùn)動查體不能配合,雙側(cè)腱反射對稱,病理反射未引出。心、肺及腹部檢查未見明顯異常?;颊呒韧小肮谛牟 ⑿慕g痛、頻發(fā)室性早搏”10余年,“高血壓、高脂血癥”10余年,血壓最高 160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服苯磺酸氨氯地平(2.5 mg/次,1次/d),血壓控制在 110~130/60~70 mmHg。2007 年 8 月患“腦梗死”。“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”病史2年余。“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”病史7年余。2012年7月外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血,行開顱血腫清除術(shù)?;颊咴谠浩陂g給予口服免疫抑制藥、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞代謝等系統(tǒng)治療和精心的護(hù)理,目前患者病情相對穩(wěn)定。

    2 護(hù)理

    2.1 疼痛的護(hù)理 患者右下腹部間斷性神經(jīng)疼痛,每天發(fā)作數(shù)次,白天發(fā)作1次/1~2 h,給予疼痛評分為5分。(1)給予進(jìn)口普瑞巴林膠囊75 mg胃管注入2次/d,注射用鼠神經(jīng)生長因子30 μg肌肉注射1 次/d;(2)為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,通風(fēng) 15~20 min/d,保持室內(nèi)溫度 23~26℃,避免強(qiáng)光、噪聲刺激;(3)轉(zhuǎn)移患者注意力,每天選擇性地播放曲調(diào)柔和的輕音樂、聽廣播、看電視、陪人多與其說話等;(4)疼痛難忍時,給予芬太尼透皮貼。

    2.2 用藥護(hù)理 (1)藥物作用及服藥方法指導(dǎo)。用藥期間出現(xiàn)任何不適時,立即匯報醫(yī)師做好處理?;颊咧匕Y肌無力癥狀時輕時重,長期口服激素維持治療,2017-03-02血細(xì)胞分析示:白細(xì)胞、血糖、血脂異常,考慮為長期口服激素不良反應(yīng)引起,凝血五項(xiàng)指標(biāo)提示高凝狀態(tài),患者皮膚出現(xiàn)瘀斑,該患者長期臥床,生活完全不能自理,出現(xiàn)梗死或血栓形成的風(fēng)險增大,治療存在矛盾和困難,考慮到患者病情,繼續(xù)給予硫酸氫氯吡格雷片75 mg胃管注入1次/d,定期復(fù)查血常規(guī)、生化、凝血等指標(biāo)。此患者利尿藥物停用8 d后,2017-03-09出現(xiàn)鈉水潴留,上下眼瞼、球結(jié)膜、手背水腫加重,低鉀血癥,再次給予螺內(nèi)酯20 mg胃管注入2次/d。(2)指導(dǎo)陪人正確使用外用藥。皮膚瘀斑處給予喜療妥局部涂抹1~2 次/d,保持局部清潔,翻身時避免拖、拉、拽;眼部給予妥布霉素滴眼劑滴雙眼,4 h/次,以防結(jié)膜炎發(fā)生。(3)并發(fā)癥的觀察。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,定期查血常規(guī)、凝血、生化、骨密度、性激素等,注意觀察并預(yù)防消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

    2.3 病情觀察 該患者2017-04-05手指測血氧飽和度98%,行血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y,Ⅰ型呼衰,病人家屬拒絕行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,給予調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,并定期復(fù)查血?dú)夥治觥#?)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征變化;(2)觀察患者的意識、呼吸幅度、節(jié)律、甲床、口唇有無發(fā)紺、血氧飽和度和缺氧程度[3];(3)動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時了解呼吸衰竭改善情況。

    2.4 心理護(hù)理 (1)與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。溝通交流時面帶微笑,每日認(rèn)真詢問和傾聽患者睡眠、飲食、疼痛等情況,使患者感受到重視和關(guān)愛。(2)心理放松訓(xùn)練。誘導(dǎo)患者分散注意力,告知家屬通過陪同談話、聽音樂、閱讀書報等分散注意力,提高痛閾[4]。(3)與家屬做好溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,并鼓勵家屬多陪伴患者,增強(qiáng)其安全感。

    2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)環(huán)境護(hù)理。維持室內(nèi)適宜的溫濕度,并進(jìn)行空氣消毒2次/d;使用氣墊床,床單位保持清潔、舒適,每2 h協(xié)助翻身、叩背,防止壓瘡發(fā)生。(2)皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)的寬松衣服,并勤換洗;保持指趾甲的清潔和適宜長度,避免搔抓皮膚引起感染;皮膚瘀斑處給予喜療妥涂抹;每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理、會陰護(hù)理,保證身體舒適;為患者進(jìn)行治療時,嚴(yán)格無菌操作原則,注射部位保持干燥、清潔,拔針后按壓穿刺處不小于5 min。

    2.6 飲食護(hù)理 (1)請營養(yǎng)科會診,與營養(yǎng)師共同制定膳食計劃,根據(jù)患者熱量需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)200 ml胃管注入1次/d,保證營養(yǎng)供給。定期監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況,及時調(diào)整飲食計劃。(2)進(jìn)餐時抬高床頭30°,胃管注入速度要慢,指導(dǎo)陪人喂餐要少食多餐,進(jìn)餐后30 min后可搖平床頭。

    3 討論

    重癥肌無力是一種長期慢性疾病,其病情多變、易反復(fù)、危重,臨床重癥患者易發(fā)生危象,當(dāng)患者合并呼吸衰竭時,需要及早行氣管插管或器官切開并機(jī)械輔助通氣是治療的關(guān)鍵。但該患者家屬拒絕行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,因此做好呼吸、血氧飽和度監(jiān)測十分重要。另外,該患者為老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛,機(jī)體免疫力低,加之同時合并多種慢性心腦血管疾病,長期口服激素出現(xiàn)不良反應(yīng)、庫欣綜合征、血糖血脂代謝異常等,所以疼痛程度更為嚴(yán)重[5]。疼痛不僅會影響呼吸,而且還會使患者產(chǎn)生消極心理,嚴(yán)重的焦慮會對患者自主神經(jīng)功能造成不利影響,進(jìn)一步降低患者免疫力,形成惡性循環(huán),大幅度增加治療難度。此外,患者長期口服糖皮質(zhì)激素和抗血小板聚集的藥物,用藥期間觀察患者的不良反應(yīng)、腦?;蜓ㄐ纬墒种匾K?,醫(yī)護(hù)人員在治療期間,有必要結(jié)合患者實(shí)際情況,為患者提供扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理、良好的心理護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察、危象的及時處理、合理用藥,這些措施均對患者的治療效果和疾病的恢復(fù)起著積極促進(jìn)作用。

    [1]李海燕.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診治與護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(6):936.

    [2]施曉紅.1例老年肌無力綜合征伴發(fā)重癥紅皮病型銀屑病病人的居家護(hù)理[J]. 全科護(hù)理,2013,24(5):2304.

    [3]汪洋.重癥肌無力危象并呼吸衰竭在ICU的護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(1):44-45.

    [4]高倩.老年帶狀皰疹患者神經(jīng)痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(4):134-135.

    [5]劉海燕.健康教育和心理護(hù)理對改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(24):70-73.

    [6]張美平.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的綜合護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿,2014,36(22):274-275.

    猜你喜歡
    肌無力神經(jīng)痛帶狀皰疹
    帶狀皰疹診治釋疑
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:06
    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛驗(yàn)案
    磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神經(jīng)痛中的作用初探
    治療眶上神經(jīng)痛首選針刺
    中醫(yī)藥治療重癥肌無力系統(tǒng)評價的再評價
    警惕帶狀皰疹潛伏惡性腫瘤
    以肌無力為首發(fā)癥狀的肺內(nèi)結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤PET/CT顯像一例
    “脾主肌肉”在治療ICU獲得性肌無力中的應(yīng)用
    老年帶狀皰疹藥物治療的對比觀察
    中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:19:55
    Titin抗體檢測在重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤診斷中的價值
    福清市| 兴仁县| 晴隆县| 新津县| 师宗县| 绥德县| 吉隆县| 南木林县| 文安县| 即墨市| 若尔盖县| 家居| 九龙城区| 顺昌县| 怀仁县| 乌拉特后旗| 株洲市| 西林县| 石泉县| 博罗县| 承德县| 和硕县| 满洲里市| 桓台县| 老河口市| 舞钢市| 尉氏县| 崇义县| 和静县| 乌恰县| 聂拉木县| 温宿县| 马尔康县| 团风县| 吉安市| 密山市| 徐水县| 内丘县| 武隆县| 鸡泽县| 宁南县|