谷紅注射液致過敏性休克1例

高 艷，宋秋艷，馬 悅

1 病例資料

患者，女，47歲。因頭痛、耳鳴3 d，頭暈4 h于2017年3月6日入院。既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；1994年曾行闌尾切除術(shù)；有克林霉素過敏史。入院查體：體溫36.0℃，脈搏69次/min，呼吸18次/min，血壓 124/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 心、肺、腹正常。 初步診斷：（1）頭暈待診：耳源性眩暈？ （2）頭痛待診：神經(jīng)性頭痛？（3）左側(cè)肌無力待觀。入院后給予天麻素注射液鎮(zhèn)靜安神、改善頭暈，七葉皂苷鈉減輕腦細胞水腫，燈盞花素改善微循環(huán)，甲磺酸倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)等對癥支持治療。3月7日，加用谷紅注射液改善腦循環(huán)。14：07pm開始給予谷紅注射液 （通化谷紅制藥有限公司，批號：20160711， 規(guī)格：10 ml）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，60 滴/min 靜脈滴注，14：15pm 輸注谷紅注射液組時患者出現(xiàn)呼吸困難，頻繁打噴嚏、咳嗽，痰能自行咳出，呈黃色濃痰，口唇發(fā)紺，查體：血壓85/50 mmHg，全身皮膚紅紫，心率113次/min，律齊，呼吸28次/min，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕羅音，立即停止輸注該組液體，鼻導(dǎo)管氧氣吸入5 L/min，14：20pm，血壓 77/47 mmHg，血氧飽和度 72%，呈進行性下降，考慮過敏性休克可能，給予0.9%氯化鈉注射液100 ml快速輸注，同時給予面罩加壓吸氧10 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測。14：25pm 查體：脈搏 108次/min，呼吸 32次/min，血壓78/49 mmHg，血氧飽和度75%，給予0.9%氯化鈉注射液100 ml+氨茶堿注射液250 mg解痙平喘。14：43pm查體：脈搏 111次/min，呼吸 36次/min，血壓73/43 mmHg，血氧飽和度94%，給予乳酸鈉林格注射液500 ml快速輸液擴容。14：50pm查體：脈搏112次/min，呼吸 37次/min，血壓 87/65 mmHg，血氧飽和度100%，急查血氣分析、血常規(guī)、急查電解質(zhì)、感染性標(biāo)志物，15：02pm查體：脈搏98次/min，呼吸33次/min，血壓 93/51 mmHg，血氧飽和度 95%，另開通道給予0.9%氯化鈉注射液500 ml快速靜脈滴注擴容。15：05pm查體：脈搏 97次/min，呼吸 33次/min，血壓 102/60 mmHg，血氧飽和度 95%，給予鹽酸腎上腺素注射液1 mg皮下注射升壓，15：06pm查體：脈搏102次/min，呼吸28次/min，血壓94/54 mmHg，血氧飽和度95%，給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈注射抗過敏，15：17pm查體：脈搏 106次/min，呼吸 25次/min，血壓 94/55 mmHg，血氧飽和度96%，給予葡萄糖酸鈣注射液10 ml抗過敏，患者出現(xiàn)顫抖，15：23pm查體：脈搏93次/min，呼吸 38 次/min，血壓 145/50 mmHg，血氧飽和度100%，給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，16：05pm搶救完畢，查體：脈搏 88次/min，呼吸 21次/min，血壓116/71 mmHg，血氧飽和度99%，患者呼吸困難緩解，皮膚紅紫消退，生命征平穩(wěn)。血氣分析提示輕度通氣過度，血常規(guī)無明顯異常。3月8日患者未再使用谷紅注射液，查房過程中患者未訴呼吸困難、打噴嚏、咳嗽等過敏癥狀，耳鳴癥狀較前好轉(zhuǎn)。查體：血壓120/80 mmHg，脈搏80次/min，體溫36.2℃，呼吸18次/min。3月14日患者康復(fù)出院。

2 討論

谷紅注射液為復(fù)方制劑，主要成分為醋谷胺和紅花提取液。適用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復(fù)期；肝病、神經(jīng)外科手術(shù)等引起的智力減退、記憶力障礙等；還可用于治療冠心病、脈管炎等。

該患者既往無特殊疾病，入院初始治療過程中未出現(xiàn)不適癥狀。3月7日，首次加用谷紅注射液，靜脈輸注8 min后即出現(xiàn)呼吸困難，頻繁打噴嚏、咳嗽，排除患者本身疾病因素、既往病史及合并用藥情況，考慮用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有合理的時間關(guān)系；不良反應(yīng)符合該藥已知不良反應(yīng)類型；停用該藥對癥治療后不良反應(yīng)減輕并未再次出現(xiàn)類似反應(yīng)，因此判斷不良反應(yīng)與谷紅注射液相關(guān)。根據(jù)不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價，評價結(jié)果為“可能”。

谷紅注射液說明書中提及不良反應(yīng)偶見發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，個別病例可能引起血壓下降。此外，近年來相關(guān)文獻報道了谷紅注射液所致過敏反應(yīng)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、語言障礙、舌腫痛、靜脈炎等［1］。谷紅注射液中含有皂苷、鞣質(zhì)、酶、角質(zhì)蛋白等大分子物質(zhì)，這些大分子物質(zhì)進入機體后可作為半抗原與血漿蛋白的氨基締合，作為抗原與血清蛋白結(jié)合后有高度致敏活性，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生［2-5］。

谷紅注射液中紅花成分本身復(fù)雜，易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)適應(yīng)證合理選用藥物。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》，用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30 min，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者［6，7］。該患者既往對克林霉素過敏，應(yīng)謹慎使用，輸液過程密切觀察，減慢輸液速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證用藥安全。

中藥注射劑為現(xiàn)代制劑技術(shù)與中醫(yī)藥理論相結(jié)合的產(chǎn)物，在一定程度上保留著中藥的屬性，其使用需遵循中醫(yī)藥理論，將辨證與辨病相結(jié)合。該藥為中西藥混合組方制劑，其微粒、雜質(zhì)數(shù)量無法確定，進入機體后可能引起變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)支氣管痙攣，引起氣道阻塞［4］。因此建議臨床醫(yī)師在使用該藥治療時應(yīng)密切觀察患者的癥狀體征，做好預(yù)防措施。該例不良反應(yīng)癥狀嚴重，應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。

［1］劉恩生，王殿海，李成建.谷紅注射液不良反應(yīng)文獻概述［J］.中國藥物濫用防治雜志，2017，23（7）：54-62.

［2］任志文，王 靜，武愛民.谷紅注射液致嚴重不良反應(yīng)1例［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2014，38（3）：182.

［3］張云琛，王芳芳，戴成家.谷紅注射液致不良反應(yīng)2例［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2016，25（3）：193.

［4］金文成，孫禹威，歐陽郢.谷紅注射液致呼吸困難1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（20）：1737.

［5］劉海燕，李 萍，楊亞彬.靜脈滴注谷紅注射液致呼吸困難、語言障礙、舌腫痛 1 例［J］. 中國藥物警戒，2014，11（4）：249.

［6］謝華通，任麗華.谷紅注射液致不良反應(yīng)1例［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2013，22（9）：522.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥注射劑臨床使用基本原則［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2008］71 號．2.4.1.