眶上外側(cè)入路治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤并發(fā)腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理

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(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的神經(jīng)外科疾病，發(fā)生率1.0%～1.5%，其中前循環(huán)動(dòng)脈瘤占96.1%[1]，該病致死、致殘率高達(dá)45%[2]，臨床多應(yīng)用開顱夾閉術(shù)治療，但術(shù)后有腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的預(yù)后帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。為此，本文在開顱夾閉術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，觀察對(duì)術(shù)后腦血管痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 86例均為2015年4月-2017年10月本院收治的動(dòng)脈瘤患者，均經(jīng)頭顱CT及CTA，必要時(shí)行DSA確診。其中男46例，女40例，平均年齡52.5歲。動(dòng)脈瘤分布：前交通動(dòng)脈瘤20例，大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤15例，M2段22例，后交通動(dòng)脈瘤29例。按照Hunt-hess分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)36例。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)積極進(jìn)行手術(shù)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)經(jīng)與患者家屬溝通后行手術(shù)治療。對(duì)86例患者均采用預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)措施見下：(1)心理護(hù)理。術(shù)后患者會(huì)不同程度的伴有頭痛、緊張、恐懼和擔(dān)憂等，這也是引發(fā)腦血管痙攣或再出血的誘因。因此，術(shù)后為減少患者的負(fù)面心理，要做好患者及家屬的心理護(hù)理，讓其明白情緒平和、穩(wěn)定的重要性。保持病房安靜，護(hù)士要主動(dòng)詢問患者的各項(xiàng)心理感受，深入貫徹“以患者為中心”理念，避免患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁等，讓患者家屬掌握舒緩情緒的方法，穩(wěn)定患者情緒，避免因情緒而引起的血壓增高。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征變化、神經(jīng)系統(tǒng)變化，對(duì)患者予低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。待患者意識(shí)清醒后，評(píng)定患者術(shù)后的語(yǔ)言功能、認(rèn)知反應(yīng)、疼痛刺激等。適當(dāng)時(shí)可抬高床頭15°～30°，增加頭部靜脈回流。(3)“三高”觀察與護(hù)理。①血壓調(diào)控：為防止患者血壓過高引起動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，做好術(shù)后患者的血壓調(diào)控極為重要。使用雙上肢無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，并采取有效措施將患者血壓維持在140～160/80～90 mmHg；對(duì)有高血壓史患者，則將血壓維持在維持在160～180/90～95 mmHg；對(duì)高于130 mmHg患者考慮用溫和降壓藥。②維持高血液稀釋：使用中心靜脈置管觀察中心靜脈壓變化，維持較高的血容量水平和適當(dāng)?shù)难合♂尪龋纳莆⒀h(huán)和血粘度，可使用低分子右旋糖酐500 ml靜脈輸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，記錄每日出入量。③維持高血容量：術(shù)后或術(shù)后深靜脈置管監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)血容量過低患者們需要加快輸液速度，每分鐘100～120滴，輸注代血漿500 ml補(bǔ)充血容量，避免造成心功能損傷、腦水腫等[3]。(4)引流管護(hù)理。為防止出現(xiàn)腦積水，需要對(duì)患者應(yīng)用引流管，如留置引流，引流的出口一定要高于內(nèi)口，注意對(duì)引流量的控制，避免發(fā)生顱內(nèi)出血，盡量選擇抗反流引流袋；注意觀察管路是否通暢，將引流量控制在300 ml/d。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，一定要堅(jiān)持無菌原則，防止感染發(fā)生。(5)用藥護(hù)理。為防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣，可對(duì)患者應(yīng)用尼莫地平，在輸注過程中，加強(qiáng)巡視，觀察血管有無刺激反應(yīng)。觀察患者在用藥時(shí)的血壓和心率變化。

2 結(jié)果

86例患者中，發(fā)生中、重度腦血管痙攣7例，發(fā)生率為8.14%，經(jīng)針對(duì)性處理后，癥狀控制得當(dāng)。隨訪：生活完全自理占79.07%(68/86)，需協(xié)助生存10.47%(9/86)，植物狀態(tài)10.47%(9/86)，無死亡病例。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易發(fā)生破裂，是我國(guó)因腦血管意外而發(fā)生死亡的重要原因，需及時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤并清除顱內(nèi)血腫，否則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后的35%左右，現(xiàn)有的研究證實(shí)：腦血管痙攣可導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失癥，引發(fā)患者致殘、致死。開顱夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理復(fù)雜。預(yù)見性護(hù)理是運(yùn)用一定的護(hù)理程序，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面分析和判斷，預(yù)知可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)患者的狀況提前干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，通過心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、“三高”觀察與護(hù)理、引流管護(hù)理和用藥護(hù)理等預(yù)防措施，可降低患者術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率，對(duì)積極改善患者預(yù)后有重要作用。本研究結(jié)果顯示，在86例手術(shù)患者中，腦血管痙攣發(fā)生率為8.14%。經(jīng)隨訪結(jié)果證實(shí)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)改善生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施有效的預(yù)見性護(hù)理，對(duì)降低行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣有重要作用，能改善患者手術(shù)后生存質(zhì)量。