預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防止腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用

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(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

近年來(lái)，PICC置管在臨床廣泛應(yīng)用。該方法同鎖骨下靜脈置管和股靜脈置管相比，具有較高的安全性，留管時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。但是，若長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，如：感染和導(dǎo)管阻塞等[1]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理不容忽視。該文對(duì)2016年8月-2017年7月本院行PICC置管的腫瘤患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察對(duì)并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 64例均為本院收治的行PICC置管的腫瘤患者。將其按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。研究組：32例，男18例，女14例；年齡38～75歲，中位年齡(51.33±7.49)歲。參照組：32例，男20例，女12例；年齡36～78歲，中位年齡(52.64±7.65)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 參照組：患者接受基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，如進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣教，主要內(nèi)容為PICC置管有關(guān)知識(shí)和護(hù)理常識(shí)，并發(fā)癥的處理措施等。研究組：患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體為：①感染的護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施PICC置管時(shí)需確保在無(wú)菌條件下操作，在此期間，需對(duì)患者的敷料進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保處于干燥狀態(tài)。若敷料出現(xiàn)卷邊或存在大量浸漬需立即更換。為患者普及導(dǎo)管性感染的相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到敷料干燥的重要性，這樣可以確保預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作順利開(kāi)展。患者完成手術(shù)后3 d，適當(dāng)抬高穿刺的肢體，并配合針對(duì)性訓(xùn)練[2]。②導(dǎo)管阻塞的護(hù)理。在輸液之前，予以20 ml NS進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，完成輸液后再行脈沖式?jīng)_管和正壓封管，最后進(jìn)行邊退針邊推藥，避免導(dǎo)管尖端出現(xiàn)阻塞。對(duì)輸液順序進(jìn)行合理安排，事先予以患者高滲、刺激性強(qiáng)的藥物，防止再次抽血，其中營(yíng)養(yǎng)液和粘度較大的藥物需事先接受脈沖式?jīng)_管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞。③機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需選取適宜的部位，親水性導(dǎo)管可在生理鹽水和利多卡因配置的液體中浸泡，時(shí)間為1 min。④穿刺部位滲血的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行置管前，需檢測(cè)凝血功能和血小板，若結(jié)果存在異常，需擇期置管，或?qū)嵤┽槍?duì)性治療，待功能得以改善后再次置管。穿刺時(shí)需選取與患者血管相匹配的導(dǎo)管，動(dòng)作需輕柔、操作需準(zhǔn)確，待完成穿刺后需利用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，時(shí)間為30 min。⑤過(guò)敏性皮炎的護(hù)理。囑咐患者，穿刺點(diǎn)需保持在干燥狀態(tài)，貼膜需確保無(wú)刺激和良好的透氣性[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組：發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，穿刺位置滲血1例，發(fā)生率為6.25%(2/32)；參照組：發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染3例，導(dǎo)管堵塞2例，機(jī)械性靜脈炎2例，穿刺位置滲血1例，過(guò)敏性皮炎1例，發(fā)生率為28.13%(9/32)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組(χ2=3.952，P=0.047)。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 研究組：非常滿意20例，基本滿意11例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.88%(31/32)；參照組：依次為15例、9例、8例，護(hù)理滿意度為75%(24/32)。研究組高于參照組(χ2=4.655，P=0.031)。

3 討論

近年來(lái)，在液體輸入、腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物輸入中，PICC置管應(yīng)用較為廣泛，尤其對(duì)腫瘤患者。該法不僅可以使患者反復(fù)穿刺痛苦得以減輕，還可以為腫瘤患者的后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，PICC技術(shù)對(duì)血液循環(huán)速度起到促進(jìn)作用，分解和稀釋藥物的速度也相對(duì)較快，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)藥物的傳送，使藥物對(duì)血管的刺激減輕，從而對(duì)上肢血管網(wǎng)進(jìn)行有效保護(hù)。但是，若留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，如導(dǎo)管性相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是全新的護(hù)理措施，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)的結(jié)合，預(yù)判潛在的并發(fā)癥，之后結(jié)合實(shí)際情況采取措施，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。本研究結(jié)果可以看出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組。

總之，PICC置管腫瘤患者在治療的同時(shí)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。