白術的鑒別與臨床應用

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）莊志宏

1 白術的鑒別

《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載：白術為菊科植物白術Atractylodes macrocephala Koidz的干燥根莖。處方用名：白術——菊科Composita；性味歸經(jīng)：性溫，味苦、甘。歸脾、胃經(jīng)。功能主治：健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩暈，水腫，自汗，胎動不安等。

藥材鑒別：本品為不規(guī)則的肥厚團塊，下部瘤狀突起，形似古代“如意頭”，有的白術個體似古代“如意”。長3～13cm，直徑1.5～7cm。表面灰黃色或灰棕色，有瘤狀突起及斷續(xù)的縱皺和溝紋，并有須根痕，頂端有殘留莖基和芽痕，有的莖基狀如“鶴頸”。質堅硬，不易折斷，斷面不平坦，黃白色至淡棕色，有棕黃色的點狀油室散在；烘干品斷面角質樣，色較深或有裂隙。氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性。

飲片鑒別：飲片呈不規(guī)則厚片。外表皮灰黃色至灰棕色。切面黃白色至淡棕色，散生棕黃色的點狀油室，木部具放射狀紋理。烘干品切片角質樣，色較深，有裂隙。氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性。

專用術語：“如意”和“如意頭” 特指白術外觀形狀，全體有多個瘤狀突起，根莖下部兩側膨大部分，形似古代“如意”之“如意頭”，又稱謂“云頭”。鶴頸特指白術外部形狀，根莖部形似仙鶴，有時還帶有上部殘莖，如仙鶴脖頸。亦有因其木質狀莖如腿形，故又稱謂“白術腿”。

2 歷代醫(yī)學著作對白術藥用功效的總結

《傷寒論》與《金匱要略》中記載的湯方理中丸（《傷寒論》卷七方）：人參、炙甘草、白術、干姜各三兩，共為細末。煉蜜為丸。功能溫中祛寒，補益脾胃。治療太陰病，中焦虛寒，自利不渴，寒多嘔吐，腹痛，不欲飲食，以及中寒霍亂等癥。方中白術健脾燥濕，散寒。

真武湯（《傷寒論》卷六方）：茯苓三兩，赤芍三兩，生姜三兩，白術二兩，附子一枚炮。功能溫陽利水。治療脾腎陽虛，水氣內停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，肢體浮腫等。方中白術健脾燥濕，主脾之運化。

附子湯（《傷寒論》卷六方）：炮附子二枚，茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，赤芍三兩。功能溫經(jīng)助陽，祛寒化濕。治療少陰病，身體關節(jié)疼痛，手足寒，口中和，背惡寒等癥。

附子湯，即真武湯去生姜加人參，附子、白術用量加倍，意在溫補而祛寒濕，重在治陽虛，寒邪內侵所致之身體骨節(jié)疼痛；真武湯旨在溫散以祛水氣，治療陽虛水氣內停。方中白術均為燥濕健脾。

麻黃加術湯（《金匱要略》卷上方）：麻黃三兩，桂枝（肉桂）去皮二兩，甘草一兩，杏仁七十個，白術四兩。功能散寒除濕。治療外感寒濕，一身煩疼。方中白術除寒濕。

名著記載：明·李中梓《本草通玄》——白術，補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也。土旺則清氣善升，而精微上奉，濁氣善降，而糟粕下輸，故吐瀉者，不可闕也。

明·倪朱謨《本草匯言》——白術，乃扶植脾胃、散濕除痹、消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之。是故勞力內傷，四肢困倦，飲食不納，此中氣不足之證也；痼冷虛寒，泄瀉下利，滑脫不禁，此脾陽乘陷之證也；或久瘧經(jīng)年不愈，或久痢累月不除，此胃虛失治，脾虛下脫之證也；或痰涎嘔吐，眩暈昏眩，或腹?jié)M肢腫，面色痿黃，此胃虛不運，脾虛蘊濕之證也；以上諸疾，用白術總能治之。又如血虛而漏下不止，白術可以統(tǒng)血而收陰；陽虛而汗液不收，白術可以回陽而斂汗。

清·黃宮繡《本草求真》——白術緣何專補脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也。書言無汗能發(fā)，有汗能收，通溺止泄，消痰治腫，止熱化癖，安胎止嘔，功效甚多，總因脾濕則汗不止，脾健則汗易發(fā)，凡水濕諸邪，靡不因其脾健而自除，吐瀉及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。

清·張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》——白術，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄瀉，治脾虛作脹，脾濕作渴，脾弱四肢運動無力，甚或作疼。與涼潤藥同用，又善補肺；與升散藥同用，又善調肝；與鎮(zhèn)安藥同用，又善養(yǎng)心；與滋陰藥同用，又善補腎。為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補益也。

經(jīng)文記載：術，味苦溫。主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。一名山薊。生山谷。

《本經(jīng)》只言“術”，未明示白術或蒼術。陶弘景云：“術乃兩種：白術葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散癰；赤術葉細無椏，根小苦而多膏，可作煎用?！倍凇秱s病論》湯方中有赤、白術之分。說明《本經(jīng)》所述之“術”應是指白術和蒼術功效。

再則，在《本經(jīng)》中有“山薊”一名?！吧剿E”則是蒼術之別稱。

清·張璐《本經(jīng)逢原》載：“蒼術，《本經(jīng)》名山薊?？嘈翜兀瑹o毒。《本經(jīng)》治風寒濕痹、死肌痙疸等癥，總取性專開腠，故能發(fā)汗而去風寒濕氣，祛濕而去死肌痙疸，下氣而消飲食飲癖?！笨梢宰糇C，在《神農(nóng)本草經(jīng)》時代就已經(jīng)有白術、蒼術之分了。至于蒼術和白術在臨床上之區(qū)別，前人已有詳述。

清·張志聰《本草崇原》：“白術氣味甘溫，質多脂液，乃調和脾土之藥也?！敝髦物L寒濕痹者，《黃帝內經(jīng)素問》痹論篇云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！卑仔g味甘，性溫，補益脾土，土氣營運，則肌肉之氣外通皮膚，內通經(jīng)脈，故風寒濕之痹證皆可治也。

張志聰按：“太陽主濕土而屬脾，為陰中之陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬物。若過于炎燥，則止而不行，為便難痹約之證。白術作煎餌，則燥而作潤，溫而能和，此先圣教人之苦心，學者所當體會者也?！?/p>

張志聰同時在蒼術項云：“蒼術，氣味苦溫，無毒，主治風寒濕痹，死肌，痙疸，除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。”（實乃《本經(jīng)》白術之經(jīng)文）

白術性優(yōu)，蒼術性劣（烈）。凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術；欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術多而蒼術少；運多補少，則蒼術多而白術少。品雖有二，實則一也。

《本經(jīng)》未分蒼白，而仲祖《傷寒》方中皆用白術，《金匱》方中又用赤術；至陶弘景《別錄》則分為二。須知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之。（亦佐證了白術、蒼術始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》）

赤術，即是蒼，其功用與白術略同，故仍以《本經(jīng)》術之主治為本。但白術味甘，蒼術兼苦；白術止汗，蒼術發(fā)汗，故“止汗”二字，節(jié)去不錄。后人謂蒼術之味苦，其實蒼術之味，甘而微苦。