中藥處方點評在中藥調劑中的應用研究

河南省南陽市中醫(yī)院（473000）王璐

藥學服務自開展以來，其內涵就在不斷延伸和深化，而醫(yī)院的藥房工作也不是簡單的藥品調劑，其更重要的是為患者提供合理用藥、安全用藥等方面的服務，將藥學服務滲透到處方的開具、點評中，以確保處方的合理性[1]。中藥處方點評是藥師把握用藥情況，保障用藥安全、經(jīng)濟的重要措施。本院中藥房自2017年1月開始全面落實中藥處方點評制度，減少了中藥調劑差錯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院中藥房自2017年1月開始實施中藥處方點評制度，特于實施前1年（2016年1月～12月）和實施后1年（2017年1月～12月）的處方中各隨機抽取出10000張。實施前：4956張中藥飲片處方，5044張中成藥處方；門診處方6830張，住院部處方3170張。實施后：4961張中藥飲片處方，5039張中成藥處方；門診處方6834張，住院部處方3166張。實施前后抽取的處方一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 （1）成立中藥處方點評小組。在中藥房選擇3～5名專業(yè)藥師組成處方點評小組，藥師需先經(jīng)過專業(yè)培訓考核合格后方可上崗。每張?zhí)幏叫杞?jīng)過至少2名醫(yī)師的點評才算完成。而小組長定期抽查點評的狀況，每月統(tǒng)計點評結果并公示，建立相關的獎懲制度。（2）點評具體內容。根據(jù)新發(fā)布的《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等標準就中藥處方的書寫、用法用量、腳注等作出明確的規(guī)定。點評的主要內容包括：①診斷與用藥是否相符。②藥物的搭配是否合理，考慮藥物搭配的辨證性。③結合中醫(yī)藥中的十八反、十九畏等中藥配伍禁忌點評是否存在配伍禁忌。④點評特殊人群的用藥禁忌問題。⑤點評用藥劑量，尤其是有毒性藥品的用量。⑥中藥飲片處方中需表明腳注，簡單注明藥物的煎煮方法、用藥方法等。在發(fā)藥時需根據(jù)處方的腳注指導患者正確煎藥、服藥。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計實施前后抽取處方中的調劑差錯率，包括組方結構不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過大、未標明腳注、配伍禁忌、配藥錯誤、發(fā)藥錯誤。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施中藥處方點評后，中藥房的處方調劑中的組方結構不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過大、未標明腳注、配伍禁忌、配藥錯誤、發(fā)藥錯誤這幾類調劑差錯率均顯著降低，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

中藥調劑質量直接影響到患者用藥的療效以及安全性，藥房的調劑人員在審閱處方時需仔細認真核查，審核是否有配伍禁忌、用藥重復、無腳注等問題，并且至少經(jīng)過2人的審核，若發(fā)現(xiàn)有問題及時與開方醫(yī)師交流溝通，調整處方，直到處方正確后方可調配[2]。而由于中藥飲片的特殊性，在配藥時需謹慎，確保配藥的準確，并詳細給患者說明藥物的煎煮方法、服藥時間以及用藥中的注意事項，如：對于哮喘患者，在飲食上宜避開雞、羊、魚蝦等；對于病在上焦者，叮囑患者要在飯前服藥；病在下焦者，要在飯后服藥；補益類藥在飯前服用；補腎益陽藥物在早上服用；安神藥在睡前服用等。醫(yī)院定期組織調劑人員的學習培訓活動，提高專業(yè)素質，提高處方點評能力，減少調劑差錯[3]。本研究顯示：實施中藥處方點評制度后各類調劑差錯率明顯降低，P＜0.05。

綜上所述，中藥處方點評制度應用于中藥房的中藥調劑中有助于減少調劑差錯，保證患者用藥的合理性、科學性、安全性，值得推廣。