某院兒科門診抗菌藥物處方分析*

李健哲，譚 娜（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院藥學(xué)部，廣西南寧5300；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院藥學(xué)部，湖北恩施445000）

抗菌藥物是指具有殺滅或抑制細(xì)菌，用于治療和預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物，其應(yīng)用涉及臨床各科[1]。由于兒童免疫功能低下，容易引發(fā)細(xì)菌感染[2]。因此，抗菌藥物在兒科的使用極其普遍。另外，兒童的肝腎功能發(fā)育尚未成熟，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄均具有其特殊性。不合理地使用抗菌藥物有可能導(dǎo)致兒童的菌群失調(diào)、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染和增加毒性反應(yīng)等[3]。為了解廣西醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院兒科門診抗菌藥物的使用情況，本研究對2016年6月至2017年5月兒科門診抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 抽取本院兒科門診2016年6月至2017年5月所有抗菌藥物處方，共11 846張。

1.2 方法 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》附件“處方點(diǎn)評工作表”的內(nèi)容，逐張記錄患兒的年齡、性別、臨床診斷、給藥途徑、使用抗菌藥物品種、聯(lián)合用藥情況等，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況。并以藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》《處方管理辦法》和《新編藥物學(xué)（第17版）》為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對抗菌藥物處方進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本次共抽查兒科抗菌藥物處方11 846張，其中口服給藥8 757張，占抗菌藥物處方的73.92%；靜脈給藥3 089張，占抗菌藥物處方的26.08%。單用抗菌藥物的處方數(shù)為 11 764張，占99.31%，二聯(lián)使用抗菌藥物的處方數(shù)為82張，占0.69%，沒有出現(xiàn)三聯(lián)及以上使用抗菌藥物的情況。使用非限制級抗菌藥物的處方數(shù)為6 186張，使用限制級抗菌藥物的處方數(shù)為5 660張，沒有出現(xiàn)使用特殊級抗菌藥物情況。使用抗菌藥物的總金額為460 652.39元，平均每張?zhí)幏娇咕幬锝痤~為38.89元。使用的抗菌藥物有6類24個(gè)品種，抗菌藥物使用量（DDDs排序）見表1。

表1 抗菌藥物使用量（DDDs排序）排名前10位抗菌藥物

2.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 本次抽查的11 846張?zhí)幏街?，不合理?yīng)用抗菌藥物處方731張，不合理率為6.17%。不合理處方為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，具體情況見表2。

表2 抗菌藥物不合理處方分類統(tǒng)計(jì)（n=731）

3 討論

本次共抽查兒科抗菌藥物處方11 846張，使用的抗菌藥物有6類24個(gè)品種，主要為二代頭孢菌素、阿奇霉素和克林霉素等。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方731張，不合理率為6.17%，處方質(zhì)量尚有待提高，不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 不規(guī)范處方 本次抽查到的處方中，有132張未寫明日齡和月齡，86張?zhí)幏轿磳懪R床診斷或臨床診斷書寫不全，48張單張?zhí)幏匠^5種藥品，223張門診處方超7 d用量。處方管理辦法規(guī)定：患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)寫明日齡、月齡；臨床診斷應(yīng)填寫清晰、完整；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；門診處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)注明理由。根據(jù)本院處方點(diǎn)評制度，出現(xiàn)上述情況是應(yīng)判定為不規(guī)范處方。

3.2 不適宜處方 本次抽查發(fā)現(xiàn)的不適宜處方主要為用法、用量不適宜和聯(lián)合用藥不適宜。如患兒診斷為“支氣管哮喘并感染”，給予了注射用頭孢他啶1 g每天1次靜脈滴注。頭孢他啶為時(shí)間依賴型抗菌藥物，半衰期短，僅為1.5～2.3 h，其抗菌活性并不隨著抗菌藥物濃度的升高而顯著增強(qiáng)，而與抗菌藥物的血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間呈正相關(guān)，因此應(yīng)每天2～3次給藥[4?6]。另外，患兒診斷為“急性扁桃體炎”，給予了阿莫西林克拉維酸鉀分散片和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，但未注明兩藥服用間隔時(shí)間。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為一種微生態(tài)制劑，主要用于治療與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉、便秘、功能性消化不良[7]。說明書明確注明：氯霉素、頭孢菌素、紅霉素和青霉素對該藥中的活菌有抑制作用。因此，在使用抗菌藥物和微生態(tài)制劑時(shí)應(yīng)注明給藥間隔時(shí)間[8]。

3.3 超常處方 本次抽查到的超常處方均為無適應(yīng)證用藥。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果。缺乏臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征[9]。本次抽查中發(fā)現(xiàn)，診斷為“病毒性結(jié)膜炎”的患者給予了鹽酸克林霉素磷酸酯分散片，以及診斷為“腎病綜合征”的患者給予了阿奇霉素腸溶膠囊等。

兒童正處于生長發(fā)育階段，免疫功能低下。當(dāng)有細(xì)菌入侵時(shí)，難以產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，從而容易引發(fā)細(xì)菌感染[10]。一旦發(fā)生感染，其疾病進(jìn)展往往較成年人迅速。因此，抗菌藥物在兒科的合理應(yīng)用顯得尤為重要，這不僅可以提高治療效果，還可以降低或延緩耐藥菌的產(chǎn)生。本次抽查兒科抗菌藥物處方發(fā)現(xiàn)，本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些不合理現(xiàn)象。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照抗菌藥物的適應(yīng)證和用法、用量來用藥，以提高療效、減少不良反應(yīng)和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

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