循證護理對老年呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的預(yù)防分析

李 彤，張艷紅（鄭州人民醫(yī)院呼吸科重癥科監(jiān)護室，河南鄭州450000）

老年呼吸衰竭是指任何原因?qū)е碌膰?yán)重的呼吸功能損害，致使機體缺氧，伴隨二氧化碳潴留，導(dǎo)致機體生理、病理發(fā)生變化，并產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)[1?3]。以往，治療老年呼吸衰竭患者的主要方式為機械通氣，實施機械通氣后若不及時進(jìn)行營養(yǎng)補充，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者各項器官功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。本研究針對老年呼吸衰竭胃管營養(yǎng)支持治療的患者實施循證護理，探討其對患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月在本院進(jìn)行胃管營養(yǎng)支持治療的老年呼吸衰竭患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組患者中男 48例，女 27例；年齡 60～79歲，平均（68.42±6.53）歲。對照組患者中男41例，女34例；年齡61～80歲，平均（69.63±6.74）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）所有患者均采用機械通氣治療；（3）患者自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部感染患者；（2）免疫功能缺陷疾病患者；（3）糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規(guī)護理方式，具體方法如下：（1）置管前與患者溝通，告知患者進(jìn)行胃管營養(yǎng)支持的重要性及置管可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者的緊張情緒，提高患者依從性。（2）營養(yǎng)支持操作時需按照由少到多、逐漸增加的原則，慢速注入，營養(yǎng)液的溫度需在38～40℃，緩解對患者胃腸道的刺激，減少嘔吐。（3）保證營養(yǎng)管干凈、通暢，每次使用前需使用溫開水沖洗，每天6次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護理模式，具體方案如下：（1）成立循證護理小組。成立由醫(yī)生、護士長、護士、營養(yǎng)師組成的循證護理小組，護士長負(fù)責(zé)對本研究進(jìn)行分工、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)等。護士負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、篩選實證、護理工作等。（2）循證問題[6]。針對老年呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)、治療措施、可能引發(fā)的并發(fā)癥等，確定循證問題，如：腹瀉、嘔吐、腹脹、反流、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂、營養(yǎng)管阻塞等。（3）循證支持與評價。在維普中文期刊、萬方數(shù)字化期刊、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中搜索上述循證問題，并檢索近3年的文獻(xiàn)資料，小組利用系統(tǒng)評價文獻(xiàn)的實用性、真實性及科學(xué)性，并篩選出最佳的循證護理方案。（4）循證應(yīng)用。①預(yù)防腹瀉的護理?；颊吒篂a主要與營養(yǎng)液受到污染、濃度過高、溫度不適、腸蠕動亢進(jìn)、乳糖不耐受等相關(guān)。營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在40℃左右，控制營養(yǎng)液滴速，最好使用營養(yǎng)泵，使?fàn)I養(yǎng)液緩慢、勻速泵入，并且需要每天更換用具，最好在24 h內(nèi)將營養(yǎng)液滴完，剩余的營養(yǎng)液也需放入4℃的冰箱內(nèi)保存。靜脈滴注結(jié)束后，需將管端折疊，并使用無菌紗布將其包裹。對于腹瀉嚴(yán)重的患者需保持皮膚清潔，肛周出現(xiàn)潰破的患者可涂藥膏緩解。②預(yù)防嘔吐、腹脹的護理。由于營養(yǎng)液潴留于胃中、營養(yǎng)液滴注過快、靜脈滴注量過大等，使患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹等現(xiàn)象?；颊唛_始靜脈滴注營養(yǎng)液時，第1～2天每天靜脈滴注1 000 mL左右，8 h內(nèi)需小于或等于500 mL，后續(xù)逐漸增加至每天2 000 mL左右；根據(jù)患者的具體情況，起始速度為30～60 mL/h，逐漸加至患者耐受程度。定期檢查患者胃殘留量，若殘留量大于100 mL，則表示有潴留，需調(diào)整間隔時間，必要時可服用藥物，促進(jìn)胃排空。③預(yù)防反流、誤吸的護理。由于患者持續(xù)后仰，使胃食管損傷、胃排空時間延長、腸蠕動減弱，并且患者意識障礙，在咳嗽、吸痰等操作刺激下，使腹壓增加，導(dǎo)致胃液反流、誤吸，甚至引發(fā)吸入性肺炎。此時應(yīng)及時檢查并調(diào)整營養(yǎng)管管端的位置，實施靜脈滴注前需將氣道內(nèi)的痰液吸盡，動作輕柔，避免刺激。靜脈滴注時還需將床頭抬高30°～35°，出現(xiàn)誤吸時，需立即停止靜脈滴注，并取右側(cè)臥位，將頭部放低，將氣管內(nèi)的吸入物吸除，防止進(jìn)一步發(fā)生反流。④預(yù)防水電解質(zhì)、血糖紊亂護理。由于患者病情較重，處于高代謝狀態(tài)，易使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、高血糖，營養(yǎng)液輸入速度過快或胰島素分泌不足時，也會使血糖升高。此時需密切監(jiān)測患者的水電解質(zhì)、血糖的變化，并根據(jù)患者的具體情況注射胰島素，并準(zhǔn)確記錄使用劑量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。⑤預(yù)防營養(yǎng)管阻塞護理。由于長時間使用營養(yǎng)管，造成管壁附著過多藥物與營養(yǎng)液，酸性藥物可凝固營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)，二者均可阻塞管道。此時需保持4～6 h使用溫開水沖洗，若營養(yǎng)液黏度較大，則盡量使用輸注泵；若輸注的營養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)，則需加入pH值低的藥物，并在加藥前后用溫開水沖洗，防止出現(xiàn)凝固。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。滿意度利用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.308，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

雖然胃管營養(yǎng)支持可為患者提供充足的營養(yǎng)和能量，但長期使用該方式將使患者產(chǎn)生腹瀉、嘔吐、腹脹、反流、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂、營養(yǎng)管堵塞等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[7?8]。其中腹瀉是最常見的并發(fā)癥，若患者長期腹瀉，則會造成患者水電解質(zhì)及血糖紊亂，導(dǎo)致患者營養(yǎng)失衡，影響患者預(yù)后；而嘔吐、反流、誤吸，是造成患者吸入性肺炎的重要原因，吸入性肺炎是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命；而胃營養(yǎng)管阻塞/脫管，則需重新更換，不僅使患者再次痛苦，加大護理人員的工作量，還增加醫(yī)療成本[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，滿意度明顯比對照組高，表明循證護理對老年呼吸衰竭胃管營養(yǎng)支持治療患者具有顯著效果。本研究在實施循證護理過程中，首先通過循證小組進(jìn)行明確分工，數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并由護士篩選出最具價值的循證依據(jù)，在實證的支持下，針對具體問題做出相應(yīng)的預(yù)防方案，為患者提供高效、經(jīng)濟的護理方案。循證護理是近年來新興的護理理念，循證護理還被稱為“慎重、準(zhǔn)確、明智”的應(yīng)用當(dāng)前可獲得的最好的研究證據(jù)，并結(jié)合護理人員的個人技巧與經(jīng)驗，尊重患者的價值、意愿及實際情況，三者相結(jié)合，制定出最完整、全面的護理方案”。循證護理是以護理研究為根本依據(jù)，制定臨床護理實踐的指南，使以往的經(jīng)驗護理向科學(xué)方向發(fā)展，對提高服務(wù)質(zhì)量具有重大影響[10?11]。

綜上所述，循證護理對老年呼吸衰竭胃管營養(yǎng)支持治療患者具有顯著效果，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者護理滿意度。

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