心理護(hù)理對老年糖尿病患者情緒和生活質(zhì)量的影響

周 丹，朱 莉（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：.普內(nèi)科；2.結(jié)核五科400036）

老年糖尿病患者主要指年齡在60歲以上，或是60歲以前發(fā)病并延續(xù)至60歲以后的糖尿病患者。隨著我國人們生活水平的提高及人口老齡化的出現(xiàn)，老年糖尿病患病率正逐年上升[1]。越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病本身的不可治愈性，患者在長時(shí)間的治療過程中，往往會(huì)產(chǎn)生心理方面的反應(yīng)與變化[2]，從而導(dǎo)致疾病的治療受到影響，并且隨著老年人年齡增長情緒障礙發(fā)病率增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。所以，老年糖尿病患者的心理問題越來越值得重視。作者在臨床護(hù)理工作中開始對老年糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，觀察其對患者情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院收治的100例老年糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的2型糖尿病診斷，初中及以上文化程度能理解量表?xiàng)l目，符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD?10）焦慮障礙和抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除焦慮、抑郁外的重大精神疾病，心、肝、腎神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。將100例患者按照數(shù)字編號(hào)法隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，而觀察組予以常規(guī)臨床護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，隨訪8周，100例患者無一例脫落。

1.2.1 心理護(hù)理 全面掌握患者當(dāng)前的健康情況，加強(qiáng)交流溝通，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。（1）健康宣教：在治療過程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者講解糖尿病的致病因素、發(fā)展過程及治療等有關(guān)方面的知識(shí)，向患者發(fā)放衛(wèi)生宣傳方面的手冊，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病。（2）支持性心理護(hù)理：讓患者家庭成員和照料者積極參與健康訓(xùn)教，讓其理解患者，讓部分患者分享康復(fù)治療中的心得體會(huì)，得到病友的支持，每2周1次。（3）團(tuán)體心理輔導(dǎo)：專業(yè)的心理咨詢師和心理治療師參與，讓患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)冥想等緩解焦慮、抑郁的方法[4]，每2周1次。心理護(hù)理在有心理咨詢師資格證護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的焦慮和抑郁情緒。SAS、SDS是應(yīng)用最廣泛的自評(píng)量表[5]，除了用于精神科外，還廣泛用于綜合科評(píng)定軀體疾病患者伴焦慮、抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（CQOL?74）用于患者生活質(zhì)量的評(píng)估[6]，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，得分越高，生活質(zhì)量越好。在入組前和入組后8周2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對兩組患者分別進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，2種處理方法比較采用兩因素重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者人口學(xué)資料比較 對照組患者中男27例，女 23例；平均年齡（69.5±8.2）歲；觀察組患者中男30例，女20例；平均年齡（72.2±9.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入組后8周兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較入組時(shí)有所改善，且觀察組入組后8周SAS、SDS評(píng)分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者CQOL?74評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)CQOL?74的4個(gè)因子分值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入組后 8周觀察組 CQOL?74的 4個(gè)因子分值均較入組時(shí)有所提高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組入組時(shí)比較，aP＜0.05；與對照組入組后8周比較，bP＜0.05

SAS 67.68±20.14 69.76±22.13組別對照組觀察組n 入組時(shí)入組后8周50 50 SDS 65.65±18.47 66.73±17.58 SAS 66.17±19.85a 60.85±16.45ab SDS 67.72±19.88a 57.82±15.37ab

表2 兩組患者CQOL?74評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者CQOL?74評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組入組時(shí)比較，aP＜0.05；與對照組入組后8周比較，bP＜0.05

心理功能53.44±10.25 52.68±8.36組別對照組觀察組入組時(shí)n入組后8周物質(zhì)生活狀態(tài)44.18±8.03 51.35±9.49ab 50 50軀體功能55.25±8.23 57.16±9.07社會(huì)功能58.42±8.03 59.07±7.55物質(zhì)生活狀態(tài)45.80±8.67 43.68±8.74軀體功能52.36±7.85 65.34±11.03ab心理功能50.74±11.56 59.26±9.62ab社會(huì)功能56.31±7.55 68.49±8.56ab

3 討 論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，心理疾病的發(fā)病率逐年增高，尤其是本身有軀體疾病者其心理問題檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群；糖尿病與焦慮、抑郁的關(guān)系是近幾年內(nèi)分泌科和心理科研究的熱點(diǎn)，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的概率超過10%，具體機(jī)制并不明確，有可能是糖尿病與焦慮、抑郁有著共同的生物學(xué)機(jī)制；也有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病作為慢性病，是一種應(yīng)激事件，個(gè)體面對應(yīng)激事件也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，老年患者隨著大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的改變也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，所以，老年糖尿病患者并發(fā)焦慮、抑郁的比例極高，具體機(jī)制不詳[7?8]。而糖尿病并發(fā)焦慮抑郁者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，焦慮、抑郁情緒可能會(huì)影響患者對疾病治療的信心和配合程度，故關(guān)注老年糖尿病患者的情緒問題和生活質(zhì)量具有重大意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過常規(guī)護(hù)理配合心理治療8周后患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究一致。國內(nèi)梅群超等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，并且認(rèn)為可提高糖尿病治療的臨床療效。王紅磊[10]的研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可有效幫助糖尿病精神抑郁障礙患者改善心理狀態(tài)，提高血糖控制效果，認(rèn)為心理護(hù)理值得臨床推廣。李騫[11]研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，正確有效的心理護(hù)理干預(yù)措施能消除焦慮、恐懼、悲觀情緒，減緩病情發(fā)展。關(guān)于生活質(zhì)量方面的研究也基本得出一致意見，如張潔[12]、劉巧珍等[13]將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者中，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提升患者的治療依從性，對改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對于老年糖尿病患者生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面均有明顯改善，如患者自覺在心理護(hù)理后精神和物質(zhì)上都能夠得到親人的幫助、自己也能給予他人幫助、對自己的人際交往滿意，能積極安排娛樂時(shí)間，能盡量做家務(wù)，認(rèn)為自己的勞動(dòng)力和勞動(dòng)效率都比在心理護(hù)理前明顯提高。本研究將焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量同時(shí)進(jìn)行研究，該種綜合研究方法國內(nèi)較少，除了改善情緒外，關(guān)注生活質(zhì)量也是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容。本研究還發(fā)現(xiàn)，每例患者的具體焦慮、抑郁程度及生活質(zhì)量受影響方面均不同，這也提示在臨床護(hù)理中需要重視個(gè)性化的心理護(hù)理，堅(jiān)持“以人為本”的醫(yī)療理念，對患者進(jìn)行全方位的了解，對不同患者的具體心理問題和生活質(zhì)量問題進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理是很有必要的。

綜上所述，本研究認(rèn)為心理護(hù)理能很好地改善老年糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量；但是本研究隨訪時(shí)間短，僅有8周時(shí)間，且并未對不同心理護(hù)理方法展開研究，在將來的工作中將進(jìn)一步深入研究。

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