品管圈活動(dòng)在新生兒紅臀防治中的應(yīng)用*

王娟梅，張鳳清（.平南縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西貴港537300；2.河池市人民醫(yī)院，廣西547000）

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見(jiàn)和多發(fā)性皮膚病[1]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害部位往往與尿布覆蓋部位一致。新生兒紅臀處理不當(dāng)可能會(huì)引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴(yán)重時(shí)皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當(dāng)還會(huì)并發(fā)細(xì)菌和真菌感染，少數(shù)病例還會(huì)發(fā)展為皮下壞疽、敗血癥。因此，防治新生兒紅臀是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要指標(biāo)。針對(duì)上述一系列問(wèn)題，平南縣人民醫(yī)院新生兒科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低新生兒紅臀發(fā)生率中，在降低新生兒紅臀發(fā)生率和病情嚴(yán)重程度方面效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)并批準(zhǔn)，將在平南縣人民醫(yī)院新生兒科2016年4—6月（品管圈活動(dòng)前，對(duì)照組）住院新生兒180例及2016年7—9月（品管圈活動(dòng)后，觀察組）住院新生兒180例作為研究對(duì)象。對(duì)照組患兒中男96例，女84例；年齡 3～9 d，平均（5.32±0.66）d；體重 2.6～4.3 kg，平均（3.31±0.32）kg。觀察組患兒中男 98例，女 82例；年齡3～8 d，平均（5.15±0.53）d；體重 2.7～4.2 kg，平均（3.41±0.33）kg。兩組研究對(duì)象性別、年齡、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 新生兒紅臀診斷方法 根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會(huì)陰部皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會(huì)陰部皮膚破潰繼發(fā)感染。每天觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 新生兒科共有護(hù)理人員22人，采取自愿報(bào)名的方式，12人愿意參與品管圈活動(dòng)，年齡22～38歲，平均（26.0±1.3）歲；本科 1人，大專 11人；主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士3人。選出圈長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2.2 主題選定 在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、圈意義。圈名為“欣臀圈”，圈名意義是“揚(yáng)天使之翼，攜你我之手，用心呵護(hù)，以愛(ài)護(hù)航，精誠(chéng)護(hù)理，讓紅臀消燃，助新生命之健康”[3]。圈員依據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策原則，確定以“降低新生兒紅臀的發(fā)生率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

1.2.3 圈選要因 圈員分析新生兒紅臀發(fā)生的常見(jiàn)病因并繪成魚骨圖，見(jiàn)圖1。然后圈員通過(guò)評(píng)分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果選出導(dǎo)致新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：光療、臀部護(hù)理不到位、尿片吸水性差、過(guò)敏體質(zhì)、患兒腹瀉、護(hù)臀油被細(xì)菌污染、溫箱設(shè)置不符合要求共7個(gè)要因。

1.2.4 針對(duì)要因，制定對(duì)策并實(shí)施 （1）加強(qiáng)新生兒紅臀的護(hù)理干預(yù)：①理論知識(shí)培訓(xùn)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)資深的主管護(hù)師負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，整理出《新生兒紅臀預(yù)防與護(hù)理》課件，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行光療和臀部護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。包括紅臀的病因、危害及早期干預(yù)等，現(xiàn)場(chǎng)演示臀部護(hù)理的操作流程。②行為干預(yù)，對(duì)于大便性狀異常、次數(shù)較多及有紅臀趨勢(shì)的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔、干燥，并涂以濕潤(rùn)燒傷膏，置患兒于暖箱，予以暴露療法；對(duì)于中?；純海?zé)任護(hù)士加強(qiáng)臀部皮膚的動(dòng)態(tài)性評(píng)估，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報(bào)表制定相應(yīng)的護(hù)理措施；對(duì)于低危患兒，每次便后清洗、擦干后，在會(huì)陰、陰囊及腹股溝等外涂醫(yī)用液狀石蠟或醫(yī)用凡士林。（2）發(fā)生新生兒紅臀的治療護(hù)理：在治療原發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時(shí)間、分度和有無(wú)破損。并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，給予未濕化的氧氣行吹氣治療，氧流量 5～6 L/min，每次 10～30 min。（3）規(guī)范配奶、觀察病情：①監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的配奶流程，護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)督查配奶、奶液、保暖等相關(guān)情況，加強(qiáng)奶液溫度監(jiān)控，確保奶液溫度在40～50℃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予糾正、指導(dǎo)。②發(fā)現(xiàn)患兒腹瀉，如大便稀、黏糊、次數(shù)多等，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。③患兒在暖箱外時(shí)，做好保暖措施，特別是置于輻射臺(tái)靜脈穿刺時(shí)。（4）加強(qiáng)家屬宣教，選擇吸水性較好、透氣性好的尿片：①對(duì)引起紅臀的尿片牌子及廠家進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)分析。②制作健康宣傳資料，增進(jìn)家屬對(duì)紅臀護(hù)理知識(shí)的了解，指導(dǎo)家屬用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，盡量選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的一次性尿布。使用尿布時(shí)不可兜得過(guò)緊，松緊適宜，減少局部的摩擦與刺激；紅臀較嚴(yán)重的患兒應(yīng)盡量避免使用塑料尿布及一次性尿布，改用干凈的棉布。③充分利用入院宣教、公休座談會(huì)、探視、家屬送日用品、出院宣教等多場(chǎng)合、多途徑進(jìn)行健康宣教。

圖1 圈選要因魚骨圖

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）進(jìn)行設(shè)定，根據(jù)圈員各人能力自我評(píng)價(jià)設(shè)定目標(biāo)值=30.0%-（30.0%×87.5%×56.8%）=15.1%，故降低新生兒紅臀發(fā)生率目標(biāo)值設(shè)定在15.1%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，品管圈開(kāi)展前后新目標(biāo)值的比較采用χ2檢驗(yàn)，新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈開(kāi)展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生紅臀54例，發(fā)生率為30.0%；觀察組發(fā)生紅臀22例，發(fā)生率為12.2%，品管圈開(kāi)展后紅臀發(fā)生率明顯低于品管圈開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.539，P＜0.01）。

2.2 達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率 按公式計(jì)算，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（12.2-30.0）/（15.1-30.0）×100%，為119.5%，進(jìn)步率=（12.2-30.0）/30.0×100%，為 59.3%。

2.3 品管圈開(kāi)展前后新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度比較 對(duì)照組發(fā)生紅臀的54例患兒中，輕度28例、重Ⅰ度18例、重Ⅱ度8例；觀察組發(fā)生紅臀的22例患兒中，輕度16例、重Ⅰ度6例、重Ⅱ度為0例。品管圈開(kāi)展后新生兒紅臀的嚴(yán)重程度較品管圈開(kāi)展前明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.689，P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 品管圈開(kāi)展前后新生兒紅臀嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.4 品管圈開(kāi)展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時(shí)間比較 對(duì)照組輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時(shí)間為（3.68±1.43）d；觀察組為（2.46±1.21）d，兩組治療時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.527，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低了新生兒紅臀發(fā)生率 品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，為解決問(wèn)題、提高工作效率，自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)[4]。品管圈的運(yùn)用不但對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的提高有很大的推動(dòng)作用[5]，也給臨床護(hù)理實(shí)踐提供了很大的幫助[6?8]。平南縣人民醫(yī)院新生兒科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，成立品管圈小組，通過(guò)圈員評(píng)分，篩選出導(dǎo)致新生兒紅臀發(fā)生的主要原因，運(yùn)用PDCA循環(huán)法則，選定“降低新生兒紅臀發(fā)生率”為主題，通過(guò)“現(xiàn)狀把握流程圖”的數(shù)據(jù)收集將新生兒紅臀發(fā)生的原因進(jìn)行研究匯總，制成魚骨圖。然后針對(duì)要因，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，制定對(duì)策和措施、檢討，進(jìn)行效果確認(rèn)。最后針對(duì)降低新生兒紅臀發(fā)生率的主題，制定和完善新生兒紅臀護(hù)理工作流程、完善臀部護(hù)理家屬健康宣教手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)配奶工作流程、臀部護(hù)理家屬健康宣教手冊(cè)。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開(kāi)展前的30.0%降到品管圈開(kāi)展后的12.2%，實(shí)現(xiàn)了活動(dòng)開(kāi)展前的預(yù)訂目標(biāo)（119.5%）。與相關(guān)報(bào)道比較偏低[9?10]。本研究表明，品管圈活動(dòng)對(duì)新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級(jí)醫(yī)療單位推廣。

3.2 品管圈活動(dòng)增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升了新生兒科解決問(wèn)題能力 新生兒皮膚表皮角質(zhì)層薄，皮膚的屏障作用弱，當(dāng)受到外界的不良刺激后，易引起皮膚損傷[11]，導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒紅臀發(fā)生率高，是護(hù)理質(zhì)量管理的難點(diǎn)。

將品管圈應(yīng)用于減少新生兒紅臀發(fā)生，使臨床對(duì)于紅臀的質(zhì)量管理更加科學(xué)化；后期的效果確認(rèn)，PDCA循環(huán)及持續(xù)改進(jìn)更能將操作流程系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。從品管圈的開(kāi)展、實(shí)施到效果確認(rèn)，不僅取得了明顯的成效，在無(wú)形成果中也能感受到護(hù)理人員工作的積極性、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及專業(yè)水平的提高。目前，臨床上對(duì)紅臀的護(hù)理及治療相關(guān)性研究較多，如外涂鞣酸軟膏、局部氧療法、紅外線烤燈、3M無(wú)痛保護(hù)膜等[12]，均有一定效果。品管圈不僅可以將這些方法納入實(shí)施對(duì)策中，還可以優(yōu)化流程，降低紅臀發(fā)生率，縮短紅臀愈合時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 檢討與改進(jìn) 通過(guò)科室每月質(zhì)控分析會(huì)組織分析討論，深入探索紅臀的發(fā)生率與季節(jié)之間的關(guān)系，使擬定的護(hù)理措施更細(xì)化，對(duì)評(píng)價(jià)方式及時(shí)檢討、修改并逐漸完善，使新生兒紅臀護(hù)理質(zhì)量呈螺旋式上升。

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