淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的療效分析

孫 淼，張映萍（湘潭市中心醫(yī)院眼科，湖南411100）

新生兒淚囊炎是常見的嬰幼兒眼部疾病之一，占4%～5%，主要原因是沒(méi)有退化的鼻淚管下端胚胎殘膜導(dǎo)致淚液和細(xì)菌殘留于淚囊內(nèi)，從而引發(fā)感染[1]。主要臨床癥狀為出生后7～10 d發(fā)生溢淚和溢膿性分泌物，存在于淚囊區(qū)黏液或膿性分泌物能夠從淚點(diǎn)溢出，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致角膜感染、淚囊瘺、急性淚囊炎等嚴(yán)重癥狀[2]。因此，新生兒發(fā)生淚囊炎時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)合理的方式進(jìn)行治療。大部分先天性Has?ner瓣阻塞患者能夠自發(fā)性開放，可采用抗生素眼液、局部按摩或沖洗淚道的方式進(jìn)行保守治療，但無(wú)法自愈或無(wú)效治療后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行淚道探通術(shù)[3?4]。淚道探通術(shù)是一種常見治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果明顯的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究選取本院診治的新生兒淚囊炎患兒394例420眼，分別采取淚囊按摩、淚道加壓沖洗及淚道探通術(shù)治療，分析比較三者之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的394例（420眼）患兒，其中男180例（198眼），女 214例（222眼）；單眼364例（364眼），雙眼30例（56眼）；年齡1～18個(gè)月，平均（6.2±3.8）個(gè)月。研究年齡分段：≤3個(gè)月、＞3～6個(gè)月、＞6～12個(gè)月、＞12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有患兒均有溢淚，黏性或膿性分泌物增多，擠壓或沖洗淚道時(shí)出現(xiàn)黏液或膿性分泌物；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥、淚囊黏液性囊腫、淚道先天畸形、創(chuàng)傷者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 分別采取淚囊按摩、淚道加壓沖洗及淚道探通術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行處理。淚囊區(qū)加壓按摩法：醫(yī)護(hù)人員操作前洗手消毒，患兒保持仰臥位，固定患兒頭部和四肢，清洗患兒眼部分泌物，從患兒鼻根部淚囊區(qū)往下推擠，即往下從鼻梁兩側(cè)處觸壓，借助積液壓力擠鼻淚管的殘膜，操作時(shí)用力均勻，動(dòng)作輕柔，但仍要保持適當(dāng)力度，每天3次按摩，擠壓結(jié)束后滴注眼藥水。若患兒上述淚囊按摩1周后無(wú)效患者進(jìn)行淚道加壓沖洗法：患兒采取仰臥位，固定患兒的頭及四肢，采用鹽酸奧布卡因眼液麻醉，暴露淚小點(diǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)將沖洗針垂直插入，患兒換水平位，緩慢進(jìn)針，直至觸碰骨壁后反退1 mm，將針頭固定，緩慢注入沖洗液，觀察患兒是否存在吞咽，沖洗液是否反流，分泌物的形狀、量，阻力是否存在，每天沖洗1次，沖洗后滴注抗生素眼藥水。上述沖洗后無(wú)效患兒進(jìn)行淚道探通術(shù)：患兒的固定和沖洗方法同上，麻醉后擴(kuò)張下淚點(diǎn)，將分泌物沖洗干凈，采用5號(hào)淚道探注針垂直插入翻轉(zhuǎn)90°水平推送，接觸到淚囊骨壁退回探針，翻轉(zhuǎn)90°后繼續(xù)往下探，達(dá)鼻淚管下端后觸破Hasner瓣，用沖洗液沖洗，觀察患兒鼻孔是否有液體流出，吞咽動(dòng)作是否存在，存在時(shí)表明淚道通暢。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有治療結(jié)束14 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)，未愈：溢淚仍存在，并伴溢膿性分泌物；治愈：溢淚完全消失，溢膿性分泌物消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡段淚囊按摩治療效果 淚囊按摩治療治愈99眼，治愈率為23.6%。各年齡段治愈率分別為67.2%、8.0%、0、0，其中小于或等于3個(gè)月治愈率最高，隨著年齡增長(zhǎng)治愈率呈下降趨勢(shì)。見表1。

表1 各年齡段淚囊按摩治療效果

2.2 各年齡段淚道加壓沖洗治療效果 淚道加壓沖洗治愈100眼，治愈率為31.2%。各年齡段治愈率分別為55.8%、40.0%、16.5%、7.8%，其中小于或等于3個(gè)月治愈率最高，隨著年齡增長(zhǎng)治愈率呈下降趨勢(shì)。見表2。

表2 各年齡段淚道加壓沖洗治療效果

2.3 各年齡段淚道探通術(shù)治療效果 淚道探通術(shù)治愈215眼，治愈率為 97.3%。各年齡段治愈率分別為100.0%、96.7%、97.0%、97.7%，其中小于或等于3個(gè)月治愈率最高。

表3 各年齡段淚道探通術(shù)治療效果

2.4 3治療方式治療效果比較 淚道探通術(shù)治愈率明顯高于淚囊按摩和淚道加壓沖洗，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而淚道加壓沖洗治愈率與淚囊按摩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3種治療方式治療效果比較

3 討 論

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，主要機(jī)制為淚道發(fā)育先天性障礙，先天性殘膜封閉鼻淚管下端或上皮細(xì)胞殘屑阻塞管腔占大部分，鼻部畸形或鼻淚管骨性管腔狹窄占小部分，上述原因?qū)е聼o(wú)法排除淚液或淚囊分泌物，造成微生物積聚于盲道內(nèi)并繁殖，最終引發(fā)新生兒淚囊炎[7]。溢淚溢膿，壓迫淚囊區(qū)可見黏液或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。新生兒淚囊炎發(fā)生率逐漸升高可能與剖宮產(chǎn)相關(guān)。研究表明，剖宮產(chǎn)患兒出生時(shí)Hasner瓣膜沒(méi)有受到產(chǎn)道壓力影響，無(wú)法自行破裂，導(dǎo)致分娩中新生兒鼻淚道管道化遭受產(chǎn)道壓迫，從而引發(fā)新生兒淚囊炎，因此降低剖宮產(chǎn)可能降低其發(fā)生率[8]?；純貉鄄康陌l(fā)育在一定程度上能夠受新生兒淚囊炎的影響，因此，需要醫(yī)護(hù)人員給予足夠的認(rèn)識(shí)和積極治療。若治療不及時(shí)，阻塞的殘膜會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，引發(fā)淚道狹窄和阻塞加重，隨著年齡的增加手術(shù)難度會(huì)逐漸增加，治愈率也會(huì)下降，淚道探通術(shù)不能解決時(shí)只能通過(guò)淚道中留置硅膠管或淚囊鼻腔吻合術(shù)，但此手術(shù)會(huì)增加患兒痛苦及加重患兒家庭負(fù)擔(dān)[9]。

淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通術(shù)等為新生兒淚囊炎主要治療方式。淚道沖洗及淚道探通術(shù)容易導(dǎo)致淚道及鼻腔受損，淚囊按摩法較為安全，深受患兒家屬歡迎。部分患兒的Hasner瓣在出生后數(shù)月內(nèi)可自行開放或經(jīng)按摩后開放。研究表明，4個(gè)月之內(nèi)的新生兒淚囊按摩可作為首選[10]，與本研究結(jié)果（≤3個(gè)月治愈率最高）相一致。對(duì)淚囊區(qū)按摩及淚道沖洗治愈效果不明顯患兒，采用淚道探通術(shù)總治愈率可高達(dá)97.3%，感染控制率較為理想，無(wú)大量膿液反流。

本研究發(fā)現(xiàn)，淚道探通術(shù)對(duì)不同手術(shù)年齡患兒均具有明顯效果?！?個(gè)月的患兒因其組織嬌嫩，操作不慎易造成假道及淚小點(diǎn)損傷，同時(shí)患兒吞咽及呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致沖洗液誤吸而引起窒息，首選淚囊區(qū)按摩和淚道沖洗。＞3～6個(gè)月患兒淚道中膜性組織相對(duì)較薄，因此沒(méi)有長(zhǎng)期炎癥造成的多發(fā)性粘連和狹窄在淚道組織中，探通成功率會(huì)較高。＞6個(gè)月以上的患兒由于炎癥的慢性刺激導(dǎo)致淚道狹窄，因此手術(shù)成功率降低。本研究結(jié)果顯示，≤3、＞3～6、＞6～12、＞12 個(gè)月治愈率分別 為 100.0%、96.7%、97.0%、97.7%，總治愈 率 為97.3%。其中小于或等于3個(gè)月治愈率最高。

綜上所述，淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎具有操作簡(jiǎn)單、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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