復(fù)方苗藥金喉健與慶大霉素霧化吸入治療咽部手術(shù)后疼痛療效比較

馮艷青，黃錄群，薛 康，張 凱，童 榮，何 劍（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科，四川成都 610000）

咽部手術(shù)是耳鼻喉科最常見(jiàn)的手術(shù)，由于咽部解剖位置的特殊性，咽部疼痛是咽部手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，減輕術(shù)后疼痛是有效控制咽部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者痛苦、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。本研究采用金喉健加地塞米松注射液進(jìn)行超聲霧化吸入控制咽部手術(shù)后咽部疼痛，取得了顯著的效果，并與傳統(tǒng)的慶大霉素吸入治療進(jìn)行臨床療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月在本院住院行咽部手術(shù)患者100例，所有患者知情同意且自愿受試，在試驗(yàn)過(guò)程中同意不使用其他有可能干擾本試驗(yàn)的治療，且能堅(jiān)持完成臨床試驗(yàn)。排除孕婦、哺乳期婦女，心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者或有嚴(yán)重吸煙史、酗酒史、藥物濫用史及吸毒史患者。100例患者按住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組患者中行扁桃體切除術(shù)10例，鼾癥手術(shù)13例，舌扁桃體切除術(shù)27例；男23例，女27例；年齡22～65歲，平均（40.00±5.01）歲。對(duì)照組患者中行扁桃體切除術(shù)12例，鼾癥手術(shù)12例，舌扁桃體切除術(shù)26例；男18 例，女 32例；年齡 21～62歲，平均（38.00±7.03）歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組各年齡段不同手術(shù)分布情況見(jiàn)表1。

表1 兩組各年齡段不同手術(shù)分布情況（n）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者手術(shù)由本院同一術(shù)者完成，術(shù)后第1天均出現(xiàn)咽部疼痛癥狀。觀察組患者予金喉健噴霧劑（貴州宏宇藥業(yè)有限公司，批號(hào)：161034）3 mL加地塞米松注射液（太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：161213）5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者予硫酸慶大霉素注射液（太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：150538）8萬(wàn)U加地塞米松注射液5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，讓每例患者填寫(xiě)一份自制舒適情況的問(wèn)卷，內(nèi)容為患者術(shù)后5 d的主觀疼痛感受及滿意程度。滿意度判斷方法：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，總分為100分，≥90分評(píng)價(jià)為優(yōu)，80～＜90分評(píng)價(jià)為良，60～＜80分評(píng)價(jià)為中，＜60分評(píng)價(jià)為差，滿意度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估患者疼痛程度采用修訂版面部表情疼痛量表法[1]，該方法用微笑至悲傷再至哭泣等6種面部表情來(lái)表達(dá)疼痛的程度，適合于任何年齡，不受文化背景或性別限制，易于掌握。0級(jí)：非常愉快，無(wú)疼痛；1級(jí)：有一點(diǎn)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛；3級(jí)：疼痛癥狀明顯；4級(jí)：疼痛較嚴(yán)重；5級(jí)：劇烈疼痛，但不一定哭泣。0～2級(jí)表示疼痛不明顯，3～5級(jí)表示疼痛明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較 治療后，觀察組疼痛不明顯比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.132，P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于咽是呼吸與消化的共同通道，參與呼吸、言語(yǔ)及吞咽等功能，且咽部血管、淋巴及神經(jīng)組織豐富，咽反射靈敏等特點(diǎn)，大小手術(shù)均可伴發(fā)疼痛[2]，且術(shù)后吞咽、言語(yǔ)及咳嗽時(shí)會(huì)使疼痛癥狀加重。術(shù)后疼痛主要由于組織受到機(jī)械創(chuàng)傷后局部水腫、炎癥細(xì)胞滲出，并釋放出致痛物質(zhì)，如組織胺、前列腺素和緩激肽，當(dāng)致痛物質(zhì)達(dá)到一定濃度后，使神經(jīng)末梢感受器致敏，從而引起疼痛的感覺(jué)。致痛物質(zhì)通過(guò)相互作用，如緩激肽可使多核細(xì)胞釋放前列腺素和組織胺，這些物質(zhì)能使微血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，使水腫、疼痛癥狀加重[3]。

傳統(tǒng)的霧化治療多采用慶大霉素。因?yàn)槟壳霸谖覈?guó)慶大霉素沒(méi)有霧化劑型，臨床上均是用注射劑替代，這種用法在藥物說(shuō)明書(shū)及藥學(xué)教科書(shū)上均未提及，所以沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)支持，從用藥安全性角度來(lái)看也存在很大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。慶大霉素行霧化治療會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，引起繼發(fā)性自由基損傷，氣管內(nèi)黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能將受損。慶大霉素還容易導(dǎo)致肺纖維化，故1996年全國(guó)呼吸內(nèi)科會(huì)議提出不用慶大霉素霧化[4]。慶大霉素作為氨基糖苷類抗生素，臨床和藥理實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，使用過(guò)程中容易出現(xiàn)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性等不良反應(yīng)，適應(yīng)證嚴(yán)重受限，尤其孕婦及哺乳期女性禁用，老年患者也應(yīng)慎用。

金喉健作為一種苗藥制劑，主要成分為艾納香油、大果木姜子油、薄荷腦、甘草酸單胺鹽、冰片。主要作用：（1）黏膜腺體修復(fù)保護(hù)功能；（2）促進(jìn)免疫功能改善，提高外周白細(xì)胞及T細(xì)胞的作用；（3）阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放、抑制變態(tài)反應(yīng)；（4）具有改善呼吸道功能，兼有強(qiáng)力稀化黏素作用；（5）消腫、抗感染、鎮(zhèn)痛作用。方劑中薄荷為咽喉口齒病家的圣藥[5]，具有祛風(fēng)解毒、消腫止痛、清咽利喉之功效。艾納香油在提取冰片過(guò)程中所產(chǎn)生的艾油，具有擴(kuò)張血管、降低血壓、抑制交感神經(jīng)的作用。大果木姜子油具有抗菌、抗氧化及抗過(guò)敏等作用[6]。冰片含右旋龍腦，局部應(yīng)用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激，具有鎮(zhèn)痛和防腐作用，較高濃度（0.5%）對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用，其性辛、苦、微寒，有清熱止痛、消腫之功[7]。金喉健在局部病變組織形成較高藥液濃度，作用于咽喉部炎癥區(qū)域的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，降低血管壁的通透性，使炎癥區(qū)域的抗體增多，病灶局限化，從而達(dá)到抗感染、消腫及鎮(zhèn)痛作用[8]。該藥在消腫止痛方面具有優(yōu)勢(shì)[9]，是緩解咽部手術(shù)后疼痛的好方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用金喉健噴霧劑治療，術(shù)后疼痛不明顯比例及滿意度均高于用慶大霉素治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)病例。金喉健霧化吸入具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）霧化顆粒小，分布均勻，可隨呼吸氣流到達(dá)深在隱蔽的部位，起效快、生物利用度高，效果更加明顯，且霧化吸入藥量少，引起不良反應(yīng)的概率小。（2）目前，國(guó)內(nèi)外鮮有對(duì)金喉健毒性反應(yīng)的報(bào)道，安全性高，可用于孕婦、老人及兒童，較慶大霉素適應(yīng)證更廣。（3）金喉健是中成藥，不像慶大霉素等抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥。（4）金喉健噴霧劑口味芳香，感覺(jué)清涼舒適，無(wú)任何刺激，兒童患者更容易接受[10]。（5）金喉健噴霧劑每支藥可多次使用，且價(jià)格低廉，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)本研究表明，金喉健咽部超聲霧化治療咽部手術(shù)后疼痛療效優(yōu)于慶大霉素，在臨床中值得推廣。

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