營養(yǎng)護理策略對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響

潘文艷，劉 榮，曹振愛（開封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南475000）

終末期腎病是常見的臨床疾病之一，如不及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，加重患者病情。血液透析是治療終末期腎病的主要措施，能夠有效清除血液中毒性物質(zhì)[1]。對于終末期腎病患者，血液透析能夠替代腎功能維持生命運動[2]。長期血液透析會導(dǎo)致人體能量、蛋白質(zhì)及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，并且容易導(dǎo)致惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和療效[3]。因此，終末期腎病患者進行科學(xué)合理的營養(yǎng)護理，及時補充透析中所流失的營養(yǎng)成分及能量，達到營養(yǎng)均衡，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[4]。本研究選取2015年1月至2016年12月本院診治的80例終末期腎病血液透析患者，分別給予常規(guī)護理和營養(yǎng)護理，觀察二者對患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院診治的80例終末期腎病血液透析患者的臨床資料。將80例患者隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中男21例，女19例；年齡 50～65 歲，平均（57.5±6.3）歲；透析時間 5～11個月，平均（8.36±1.60）個月；慢性腎炎11例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例。研究組患者中男22例，女18例；年齡 52～65 歲，平均（58.3±6.4）歲；透析時間 6～10個月，平均（8.22±1.40）個月；慢性腎炎12例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病15例。兩組患者年齡、性別、患病情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心腦肺腎等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容如下：對患者生命體征進行監(jiān)測，檢測肢體血腫情況，對患者身高、體重進行定期測量，進行體重指數(shù)（BMI）評分；記錄患者的透析方法、透析次數(shù)、透析時間及抗凝劑使用情況，比對記錄情況，判斷是否正確使用透析方法；完成透析后，壓迫止血，詢問患者是否出現(xiàn)頭暈等，測量并記錄其血壓。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)護理，具體護理內(nèi)容如下：對患者進行健康教育，在透析期間進行必要的營養(yǎng)支持，主動補充營養(yǎng)；蛋白質(zhì)及碳水化合物攝入量根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定，針對性補充營養(yǎng)。（1）補充總熱量 138～146 kJ/kg，蛋白質(zhì)占總熱量的15%，脂肪占35%，碳水化合物占60%。（2）對患者進行適量補鋅、補鐵、補鈣等；（3）服用100 mg維生素B，200 g以上維生素C；（4）少食蘑菇、堅果、巧克力、咖啡等高鉀、高磷食物；（5）多食富含膳食纖維的食物；（6）采用少食多餐，每天4～5餐，避免進食過飽或食物太熱，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；（7）根據(jù)患者體質(zhì)制定散步、有氧操等有氧運動，增加適量戶外運動，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促進機體鈣吸收，從而改善免疫功能及新陳代謝功能，增強患者體質(zhì)。（8）與患者積極溝通，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵患者宣泄、轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的抑郁、易怒、焦慮等負性情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）BMI：BMI可衡量患者胖瘦是否適中，是否健康，BMI（kg/m2）=體重/身高2，健康人 BMI為 18.50～24.99 kg/m2。（2）營養(yǎng)狀況評估：根據(jù)體重、24 h尿肌酐、上臂肌圍、身高比值等判斷患者營養(yǎng)狀況，分為營養(yǎng)正常、輕微營養(yǎng)不良及嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（2）護理滿意度問卷調(diào)查包括不滿意、滿意及非常滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）總生存質(zhì)量評定：臨床生活質(zhì)量量表（SF?36），分值1～100分，對兩組患者社會關(guān)系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性進行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組患者護理后營養(yǎng)正常率均明顯高于護理前，且研究組護理后營養(yǎng)正常率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后BMI比較 護理前，兩組患者BMI較為相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組BMI明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而對照組BMI較護理前無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后BMI比較（±s，kg/m2）

表2 兩組患者護理前后BMI比較（±s，kg/m2）

注：與同組護理前比較，aP＜0.01；與護理后對照組比較，bP＜0.01

組別對照組研究組護理后18.03±3.12 23.65±5.21ab n 40 40護理前18.51±3.16 18.54±3.12

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（5F?36評分）比較 對照組患者護理前社會關(guān)系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性、總生活質(zhì)量評分與研究組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組上述評分明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組上述評分與護理前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（SF?36）比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（SF?36）比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別對照組n 40研究組40時間護理前護理后護理前護理后社會關(guān)系60.92±5.27 62.41±4.33 60.35±7.08 67.45±4.15ab生理機能57.37±5.21 58.89±6.12 57.35±5.67 72.39±6.26ab軀體健康49.37±10.01 50.92±11.12 49.56±13.41 62.38±14.13ab心理功能51.36±9.16 52.86±9.57 51.77±12.09 64.14±11.97ab患者獨立性56.35±9.65 57.16±9.16 56.31±12.71 71.26±12.16ab總生活質(zhì)量60.38±5.65.62.93±4.72 60.42±5.43 71.34±5.42ab

3 討 論

終末期腎病患者進行血液透析周期長，常導(dǎo)致食欲不佳引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，若不進行有效控制，一定程度上影響患者治療效果，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，確保臨床治療效果，在終末期腎病患者透析過程中，采取有效的臨床及護理干預(yù)措施具有重要的臨床意義[7]。

常規(guī)護理模式主要依靠醫(yī)囑，此方法缺點主要包括：主動性缺乏和護理效率低下。與此同時，常規(guī)護理是針對所有患者采取相同的護理策略，缺乏針對性，護理方式太過于廣泛，特殊患者的特殊護理容易忽視，因此不利于救治特殊患者[8]。為改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，本研究對80例患者采用常規(guī)護理和營養(yǎng)護理策略，營養(yǎng)護理策略主要包含健康教育、飲食調(diào)整、適量戶外運動及積極溝通，保證患者充分了解血液透析的作用，取得患者完全信任，積極配合治療，增加患者對血液透析的認知程度，降低血液透析后的負面影響。在透析過程中，終末期腎病血液透析患者易丟失部分營養(yǎng)物質(zhì)，如能量、維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，因此，實施科學(xué)合理的營養(yǎng)護理對患者來說十分必要[9]。研究表明，營養(yǎng)護理更能夠改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)不良，提高患者的滿意度，減少血透后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要的臨床意義[10?12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護理后營養(yǎng)正常率明顯高于護理前，且研究組護理后營養(yǎng)正常率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的BMI較為相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者BMI明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護理后社會關(guān)系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性、總生存質(zhì)量評分明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明營養(yǎng)護理能夠明顯改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)不良狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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