固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的原因及進(jìn)行樹脂嵌體修復(fù)的療效觀察

陳明高，張啟海，吉春蓉

（海南省瓊中縣人民醫(yī)院口腔科，海南 瓊中 572900）

0 引言

食物嵌塞是固定義齒修復(fù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，也是導(dǎo)致修復(fù)治療失敗的原因之一，通常會(huì)給患者和臨床醫(yī)師帶來(lái)了極大的困擾。若患者經(jīng)常且長(zhǎng)期出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象，則會(huì)出現(xiàn)牙齦乳頭炎、牙齦膿腫、牙齦退縮、牙槽骨吸收、齲病、口腔異味[1]、患側(cè)咀嚼功能減退等諸多口腔問(wèn)題。為了解決固定義齒修復(fù)后的食物嵌塞問(wèn)題，我院選擇了保留修復(fù)體而對(duì)天然牙進(jìn)行樹脂嵌體修復(fù)治療，并取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年2月共50例固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的患者為研究對(duì)象。納入本研究的病例需符合以下幾點(diǎn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的主觀感覺(jué)和醫(yī)生檢查有無(wú)食物嵌入或滯留在修復(fù)體和天然牙鄰接面的現(xiàn)象為食物嵌塞評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②天然牙為后牙且與修復(fù)體之間接觸不良或無(wú)接觸，需要充填或者修復(fù)方法來(lái)重建良好的鄰接觸關(guān)系者；③固定義齒良好，無(wú)破損、無(wú)松脫；④修復(fù)體、天然牙咬合關(guān)系均正常，且松動(dòng)度小于Ⅱ度；⑤符合樹脂修復(fù)和嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。

隨機(jī)分為對(duì)照組以及研究組，兩組均為25例，其中對(duì)照組中的男性為15例，女性為10例。年齡23-45歲，平均為（30.21±3.21）歲；而研究組中的男性為16例，女性為9例，年齡24-46歲，平均為（31.21±4.37）歲。對(duì)比兩組患者年齡以及性別的構(gòu)成差異，P＞0.05，沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用的方法為復(fù)合樹脂充填治療。具體操作如下：先對(duì)天然牙進(jìn)行VITA比色板比色，接著按樹脂修復(fù)的鄰（牙合）面洞牙體預(yù)備要求預(yù)備窩洞，中等深度以上的窩洞需襯洞和（或）墊底[3]。而后放置成形片、楔子和涂布粘結(jié)劑（3M的Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑），為了減少樹脂的聚合收縮采用了斜向分層填入樹脂（3M的Z350樹脂）且每層厚度≤2mm，同時(shí)恢復(fù)其正常鄰接關(guān)系，光照固化。最后修整外形、調(diào)（牙合）及采用樹脂拋光套裝進(jìn)行拋光。

而研究組采用的方法為復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)治療。具體操作如下：其與對(duì)照組做法相似，先進(jìn)行比色，接著按鄰（牙合）嵌體洞型的牙體預(yù)備要求對(duì)天然牙預(yù)備窩洞，預(yù)備時(shí)去除倒凹預(yù)備成（牙合）面鳩尾的洞型[4]，（牙合）面磨除量要大于2mm，近髓時(shí)用氫氧化鈣墊底，軸壁的倒凹用玻璃離子填平，線角要圓鈍以減少應(yīng)力，軸壁外展至15°左右以方便就位，不做洞緣斜面[5]。而后取印模灌注模型，采用間接法在石膏模型上涂分離劑用硬質(zhì)樹脂（松風(fēng)的Solidex樹脂）分層充填光照固化，在恢復(fù)其正常的鄰接觸關(guān)系時(shí)要特別注意鄰接觸區(qū)的形態(tài)、位置、松緊度等，若患牙為松動(dòng)牙，則需在修復(fù)體鄰接觸面均勻刮去一層薄石膏層。最后同樣是修形、調(diào)（牙合）及打磨拋光。接著給患者試戴，試戴結(jié)束后采用雙固化樹脂水門?。绹?guó)Pulpdent的Embrace WetBond）對(duì)其進(jìn)行粘結(jié)。兩組患者治療完畢后，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使其摒除不良的剔牙習(xí)慣。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

治療效果分為：①顯效：解除嵌塞；②有效：偶爾嵌塞（進(jìn)食多纖維食物時(shí)嵌塞）；③無(wú)效：經(jīng)常嵌塞。解除嵌塞與偶爾嵌塞為處理有效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪觀察2年后，對(duì)比兩組患者的治療效果，其對(duì)照組的總有效率為60%，研究組中的總有效率為92%，研究組明顯高于對(duì)照組的總有效率，t=2.41，P＜0.05，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 隨訪2年對(duì)比兩組患者之間的治療效果（n, %）

3 討論

食物嵌塞是食物在咀嚼的過(guò)程中嵌入或滯留于牙或修復(fù)體鄰間隙內(nèi)，它是口腔臨床常見(jiàn)的一種咬合病。通常在咬合過(guò)程中，若鄰牙之間一直保持緊密相連就能夠阻止食物的嵌塞[7]。在食物嵌塞中，按食物嵌入的方向可分為：垂直嵌塞、水平嵌塞和混合嵌塞，其中垂直嵌塞則是食物嵌塞中最常見(jiàn)的一種嵌塞類型[8]。在臨床上固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的原因繁復(fù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)造成嵌塞的主要原因是修復(fù)體與鄰牙之間無(wú)接觸或接觸不良[9]。在臨床上出現(xiàn)此類病例經(jīng)常需要拆除修復(fù)體重做，給臨床醫(yī)師和患者帶來(lái)很大的不便。近年來(lái)，隨著樹脂材料、粘結(jié)劑等口腔修復(fù)材料的快速發(fā)展，樹脂嵌體其操作簡(jiǎn)便，機(jī)械強(qiáng)度高，耐磨性好，美觀效果甚佳等優(yōu)勢(shì)[10]，常被口腔醫(yī)師所青睞。本文選取了主要由修復(fù)體與鄰牙之間無(wú)接觸或接觸不良而引起食物嵌塞的50例病例，進(jìn)行了保留修復(fù)體而對(duì)天然牙進(jìn)行樹脂充填及樹脂嵌體修復(fù)治療的研究。結(jié)果顯示研究組明顯高于對(duì)照組的總處理有效率，P＜0.05，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說(shuō)明采用復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)方式治療食物嵌塞療效明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填方式。而分析其原因主要是：樹脂嵌體在口外完成不受視野影響易于恢復(fù)其合適的鄰面外形和鄰接關(guān)系；不受樹脂固化收縮、邊緣微滲漏及繼發(fā)齲等影響；能夠很方便地修整形態(tài)、消除懸突和高度拋光。

綜上所述，采用樹脂嵌體治療食物嵌塞能夠使得修復(fù)體與鄰牙之間的接觸更加理想，牙齒的形態(tài)、功能等恢復(fù)得更好，解決食物嵌塞的療效更加顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 李可冰,王曉紅,胡萬(wàn)寧,等.固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及擴(kuò)隙樹脂修復(fù)治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):395-397.

[2] 何潔,米新峰.固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的原因分析及處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,25(23):115.

[3] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:91-92.

[4] 丁英.復(fù)合樹脂直接充填與樹脂嵌體修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(4):229-231.

[5] 趙銥民,陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[6] 胡海波.后牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及防治探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):101-102.

[7] 董玲,方碧松,溫穎,等.末位牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2013,21(1):44-46.

[8] 鄭弟澤,杜傳詩(shī).牙間食物嵌塞的臨床研究及治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(4):259-262.

[9] 胡海波.后牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及防治探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):101-102.

[10] 馬晶.硬樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(13):424-425.