探討外科門診患者不同傷口的處理及心理護理體會

王倩

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

0 引言

外科門診收治患者中以單純性傷口占據(jù)較高比例，此類患者需及時處理傷口以免發(fā)生感染、瘢痕或者愈合遲緩等情形，根據(jù)傷口類型不同處理手段也存在差異，另一方面患者入院心態(tài)焦慮，不利于配合相關(guān)治療護理措施。筆者就本院近年門診外科收治單純性傷口患者資料做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在外科門診于2016年10月至2017年10月收治單純外傷性傷口患者80例為分析對象，患者男女例數(shù)為58例、22例；年齡19-68歲，平均（38.2±10.2）歲；受傷距離到院就診時間均不超過4d。確認(rèn)患者無合并精神、認(rèn)知障礙或者合并其它器官嚴(yán)重疾病。對患者數(shù)字編序并各組40例分為對照組與觀察組，組間上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件處理后提示差異并無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 傷口處理及護理方法

對照組：該組患者單純接受傷口針對性處理護理，情況如下：①對于健康創(chuàng)面即上面并無新鮮分泌物以及存在紗布紋情況，無需換藥太勤，對周圍皮膚用碘伏棉球完成消毒處理后無菌紗布覆蓋[1]；②傷口并無上皮，在換藥時應(yīng)對創(chuàng)面用沾有生理鹽水的棉球進行擦拭浸潤并在碘伏消毒后用優(yōu)拓SSD敷料加二層紗布進行覆蓋，滲出情況比較少的可間隔2d換藥；③傷口較深的被厭氧菌感染侵襲概率較高，如打開傷口后發(fā)現(xiàn)存在臭味需立即清創(chuàng)，引流過程如不通暢可適當(dāng)擴大傷口[2]；④傷口長期不愈合需分情況處理，傷口存在竇道、大量分泌物且排除有困難，采取引流處理。傷口較小但膿腔大，擴開傷口之后將引流條放入，以確保能夠順利引流膿液。操作期間引流條探針深入傷口底部但填塞不宜過緊，方便膿液外流；⑤存在分泌物的感染創(chuàng)面在處理時應(yīng)綜合考慮分泌物的性質(zhì)：顏色、氣味、質(zhì)量。如創(chuàng)面四周皮膚顏色較深且有充血，提示該創(chuàng)面長時間依然不愈合，在清理創(chuàng)面后外敷水膠體敷料，在期間如肉芽比皮膚面高則將其刮平，加壓包扎并于2d后更換敷料。傷口上面創(chuàng)面陳舊并有大量分泌物，用3%雙氧水以及生理鹽水清創(chuàng)，對周圍皮膚常規(guī)碘伏消毒處理，對壞死組織碎片進行軟化清理，促進愈合。

觀察組：除上述常規(guī)傷口護理外聯(lián)合心理護理。①為患者詳細(xì)說明其傷口類型以及處理方式，如長時間不愈合或者存在異位等情況則說明原因，讓患者無需保持恐懼情緒[3]；②在進行換藥操作時，保持輕柔細(xì)致以及態(tài)度溫和，盡量避免引發(fā)因病情或者陌生環(huán)境而造成患者情緒焦慮等情況，操作期間和患者積極保持溝通，鼓勵患者說出疼痛感或者不安感，對其存在的疑慮及時說明，通過握手、語言寬慰等方法提高兩者的信任溝通，盡量說一些輕松或者患者感興趣的內(nèi)容，分散其注意力[4]；③換藥后囑咐患者應(yīng)該注意事項，如良好的飲食習(xí)慣、避免傷口受潮等，特別是在明顯處更應(yīng)該注意以免影響外觀，護理期間重視患者隱私，維護其尊嚴(yán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對接受針對性傷口處理后患者以下情況進行記錄并統(tǒng)計學(xué)處理：傷口愈合率、傷口愈合平均時間。

對不同護理模式下患者疼痛程度用VAS（視覺模擬評分法）進行評估（分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重），焦慮程度用SAS（焦慮評分量表）進行評估（分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重），發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查問卷（0-10 分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，用（%）表示計數(shù)資料并接受χ2檢驗，用（±s）表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口處理情況比較

所有患者均順利完成外傷傷口處理，在愈合率以及愈合所需時間方面組間并不存在顯著差異（P＞0.05），詳情請見表 1。

2.2 護理效果比較

觀察組患者在焦慮評分、疼痛評分以及護理滿意評分方面數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表1 兩組患者經(jīng)針對性外傷處理護理后情況對比[n(%),±s]

表1 兩組患者經(jīng)針對性外傷處理護理后情況對比[n(%),±s]

組別 傷口愈合率 傷口愈合平均時間（d）對照組（n=40） 40（100） 13.48±1.43觀察組（n=40） 40（100） 13.53±1.41

表2 不同護理方案下患者各項指標(biāo)情況對比（ ±s）

3 討論

外科傷口類型多種多樣，對患者日常生活、工作以及健康等都造成極大困擾，處理傷口的過程中應(yīng)該綜合考慮相關(guān)因素如傷口類型、是否存在感染或者傷口愈合情況等[5]，本文患者接受對癥處理后傷口愈合率以及所需時間等均在令人滿意的范圍內(nèi)。從觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)可知聯(lián)合心理護理后疼痛感以及焦慮感均相對于單純傷口處理患者有優(yōu)越性，筆者所在外科門診對患者的護理質(zhì)量于生理以及心理等全方位改善，從患者對護理服務(wù)評價可知該護理模式有積極應(yīng)用價值。

綜上所述，對外科門診收治單純性外傷患者在處理傷口時重視其心理變化并給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)護理，有利于患者情緒恢復(fù)穩(wěn)定，配合治療護理，對護理質(zhì)量也有積極保障效果，值得臨床推廣。

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[2] 丁君蓉,商麗艷.護理門診聯(lián)合家庭在開放性傷口護理中的運用[J].上海護理,2016,16(6):31-33.

[3] 孫紅,黃漢偉,曾茹英,等.慢性傷口治療護理團隊合作模式的建立與效果評價[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):1365-1366.

[4] 伊雪芹.外科門診換藥患者的心理護理方法探究和效果分析[J].中國地方病防治雜志,2017,32(2):230-230.

[5] 徐娟,蔣琪霞,劉穎,等.給氧負(fù)壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應(yīng)用效果研究[J].中華護理雜志,2016,51(6):650-654.