“抱團(tuán)養(yǎng)老”的利與弊

青連斌

【摘要】“抱團(tuán)養(yǎng)老”可以緩解老年人入住養(yǎng)老院難的“剛需”問(wèn)題，可以替代一部分社會(huì)化生活照料服務(wù)，滿足老年人對(duì)精神慰藉的強(qiáng)烈需求。但其也存在一些問(wèn)題，比如，適合的老年人群有局限性，受限于硬件、文化娛樂(lè)設(shè)施、規(guī)模以及人員構(gòu)成，應(yīng)急醫(yī)療需求難以得到滿足，組織者與入住老人之間的權(quán)利和義務(wù)不容易界定，容易出現(xiàn)各種紛爭(zhēng)等。

【關(guān)鍵詞】“抱團(tuán)養(yǎng)老” 老年人 養(yǎng)老服務(wù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】D602 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

“抱團(tuán)養(yǎng)老”是西方一些國(guó)家比較流行的一種養(yǎng)老方式，類(lèi)似于德國(guó)流行的“搭伴養(yǎng)老”模式，但在我國(guó)卻是一個(gè)新生事物?！氨F(tuán)養(yǎng)老”方式究竟有什么優(yōu)勢(shì)、又有什么不足，利是什么、弊又是什么，媒體和社會(huì)各界，包括一些專家學(xué)者的看法既有共識(shí)，也不盡一致。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”的價(jià)值漸漸得到體現(xiàn)

我國(guó)目前正在經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大，同時(shí)也是速度最快的人口老齡化過(guò)程。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2016年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2016年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口達(dá)到2.31億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)16.7%。其中，65歲及以上老年人口有1.50億，占總?cè)丝诘谋戎馗哌_(dá)10.8%。人口的快速老齡化，加上生育率下降和家庭小型化等因素的共同作用，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能越來(lái)越弱化，老年人的養(yǎng)老后顧之憂日益加重。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的價(jià)值，漸漸得到體現(xiàn)。

第一，可以緩解老年人入住養(yǎng)老院難的“剛需”問(wèn)題。一方面，隨著家庭結(jié)構(gòu)的深刻變化，家庭養(yǎng)老功能越來(lái)越弱化。另一方面，原來(lái)由政府和企業(yè)承擔(dān)的大部分養(yǎng)老服務(wù)職能，隨著政府職能轉(zhuǎn)變和企業(yè)改革而被剝離，但社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)又遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有跟上社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的膨脹速度，老年人對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來(lái)越大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的入住需求，這既同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂、許多老人無(wú)力承受有關(guān)，也同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給與老年人的實(shí)際需要相脫節(jié)而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性矛盾有關(guān)。在這種背景下，“抱團(tuán)養(yǎng)老”這種“類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”一經(jīng)出現(xiàn)，不僅對(duì)部分老年人產(chǎn)生了吸引力，也引起了社會(huì)的關(guān)注。

第二，可以彌補(bǔ)護(hù)理服務(wù)發(fā)展與老年人護(hù)理服務(wù)需求之間的巨大缺口。隨著人口的越來(lái)越老齡化，特別是失能老人、高齡老人、空巢老人增多，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越旺盛，但社會(huì)化的護(hù)理服務(wù)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。相關(guān)的大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，需要提供服務(wù)人員上門(mén)服務(wù)的老年人所占比重，隨著年齡的增大而提高；年齡越大，對(duì)服務(wù)人員上門(mén)服務(wù)的需求越強(qiáng)烈。但是，目前我國(guó)護(hù)理服務(wù)發(fā)展還處于探索和初步發(fā)展階段，上門(mén)服務(wù)開(kāi)展得更是少之又少，我國(guó)90%以上的老年人愿意而且只能選擇居家養(yǎng)老。完善、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且可及的包括上門(mén)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是保障居家養(yǎng)老成為可能的必要條件。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展還很不充分，居家老人所需要的上門(mén)服務(wù)，尤其在上門(mén)護(hù)理服務(wù)還很欠缺的情況下，依靠成員相互提供護(hù)理服務(wù)的“抱團(tuán)養(yǎng)老”方式自然受到老年人的青睞。

第三，相互提供日常生活照料，可以替代一部分社會(huì)化生活照料服務(wù)。因?yàn)榧彝ブ饾u小型化，且正處于勞動(dòng)年齡的家庭成員又要工作，家庭成員不可能全部承擔(dān)老年人的生活照料服務(wù)。在家庭成員越來(lái)越難以承擔(dān)老年人日常生活照料重?fù)?dān)的背景下，提供社會(huì)化的老年人日常生活照料服務(wù)是解決這一問(wèn)題的主要途徑。但是，無(wú)論是社區(qū)，還是整個(gè)社會(huì)，都沒(méi)有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，以有效應(yīng)對(duì)老年人劇增的生活照料服務(wù)需求。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的老人，尤其是年輕的老人、能夠生活自理的老人“抱團(tuán)”，相互分擔(dān)日常生活照料服務(wù)，可以大大減輕生活照料服務(wù)的工作量，且具有成本優(yōu)勢(shì)，這也是“抱團(tuán)養(yǎng)老”的吸引力之一。

第四，可以相互提供慰籍，滿足老年人對(duì)精神慰藉的強(qiáng)烈需求。老年人由于年老和退出工作崗位，加上相當(dāng)大部分老年人的子女因?yàn)楣ぷ?、居住及出?guó)等原因又不在身邊，很容易產(chǎn)生不同程度的失落感和孤獨(dú)感，對(duì)精神慰藉的需求非常強(qiáng)烈。我國(guó)老年人的精神慰藉主要來(lái)自家庭成員、親戚和朋友。我國(guó)新出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》也明文規(guī)定，子女要?；丶铱纯础５?，僅僅依靠家庭成員、親戚和朋友提供精神慰藉顯然是不夠的?！氨F(tuán)養(yǎng)老”的老人，通常都會(huì)選擇志趣相投、有共同的興趣和愛(ài)好、相互“合得來(lái)”的老人“抱團(tuán)”，因而能夠有效地彌補(bǔ)精神慰籍的欠缺。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

浙江余杭的王阿姨老兩口利用自己住著的200多平方米三層農(nóng)家小別墅，從老兩口“面試”的40多名老人中，挑選了六戶老人家，大家居住生活在一起，這一案例被稱為我國(guó)首個(gè)“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的成功案例。從目前媒體的報(bào)道看，這不是個(gè)案。這些“抱團(tuán)養(yǎng)老”案例的相似性很強(qiáng)，有許多共同點(diǎn)。第一，從場(chǎng)地講，都是組織者利用自己的房產(chǎn)開(kāi)展“抱團(tuán)養(yǎng)老”。從某種意義上講，組織者與其他老人形成了一種事實(shí)上的房東與租戶的關(guān)系。第二，從養(yǎng)老的費(fèi)用看，伙食費(fèi)、水電煤氣費(fèi)等費(fèi)用由“抱團(tuán)”的老人均攤，大家根據(jù)實(shí)際情況分擔(dān)一部分力所能及的“家務(wù)”，這就帶有了互助式養(yǎng)老的某些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。第三，參加“抱團(tuán)”的老人基本上都是子女比較忙或者不在身邊，自己又有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且年紀(jì)都還比較輕，能夠生活自理，組織者對(duì)“抱團(tuán)”的老人還有諸如性格、生活習(xí)慣等方面的偏好，希望尋找那些有共同語(yǔ)言、志同道合的老人“抱團(tuán)”。這些則正是境遇共同體和志趣共同體相整合的特征。

對(duì)抱團(tuán)養(yǎng)老的利與弊、優(yōu)點(diǎn)與不足、適用性與局限性，媒體和學(xué)界作了多方面的評(píng)說(shuō)，如成本低，機(jī)制靈活、操作方便；解決了老年人的孤獨(dú)問(wèn)題，同時(shí)也能互相照顧，老人共同從事一些愛(ài)好、活動(dòng)，生活質(zhì)量能得到提高；老人們彼此照料看顧，可以實(shí)現(xiàn)人力資源的再開(kāi)發(fā)；可以減輕子女、家庭照料老人的負(fù)擔(dān)。除了前述媒體和學(xué)界談到優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處外，抱團(tuán)養(yǎng)老新模式的“利”還有以下幾個(gè)更重要的方面：

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)是家庭的親情、家庭成員的互助、可及的精神慰籍，等等。但居家養(yǎng)老同傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同，居家養(yǎng)老服務(wù)主要是社會(huì)化服務(wù)，必須依托健全、便捷、可及的居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系。社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)是老人們不用離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系，一方面，居家老年人可以利用社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，另一方面，社區(qū)可以為老年人提供日間照料和短期托養(yǎng)，解決家庭成員臨時(shí)和短期無(wú)人照料居家老人的難題，并使家庭照顧者得以“喘息”。但是，社區(qū)養(yǎng)老往往受社區(qū)服務(wù)設(shè)施（包括養(yǎng)老服務(wù)用房）不足的限制而難以有效地開(kāi)展。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)是軟硬件比較完善，有一整套正式照顧的程序和規(guī)范，有專業(yè)的護(hù)理人員，有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，但是，老人們的精神慰籍難以滿足?！氨F(tuán)養(yǎng)老”新模式把居家養(yǎng)老的親情和精神慰籍、社區(qū)養(yǎng)老的熟悉環(huán)境和人際關(guān)系、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的正式照顧程序和規(guī)范等加以融合，形成了“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式自身的優(yōu)勢(shì)。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式有助于更充分地利用寶貴的養(yǎng)老服務(wù)資源。因?yàn)楦鞣N原因，在我國(guó)城鄉(xiāng)都存在廢棄的學(xué)校用房、機(jī)關(guān)事業(yè)單位用房、企業(yè)廠房；在農(nóng)村，隨著大量青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城，農(nóng)村出現(xiàn)了所謂的“空心化”，大量民房空置；在城市，一方面居民住房條件改善，另一方面空巢家庭增加，空巢老人獨(dú)守著大房子。這些廢棄的學(xué)校和廠房，空置的民房和富余的房子，正是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)最為緊缺的寶貴資源。為了促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，國(guó)家每年都從城鄉(xiāng)用地指標(biāo)中拿出一塊作為養(yǎng)老用地，但養(yǎng)老用地緊缺問(wèn)題并沒(méi)有得到緩解。事實(shí)上，隨著土地資源的“硬約束”越來(lái)越強(qiáng)，依靠政府劃撥土地辦養(yǎng)老是行不通的。唯一的辦法就是充分利用廢棄和閑置的房屋，包括民房?！氨F(tuán)養(yǎng)老”新模式利用的房屋，正是組織者自己的富余房子，或者自己購(gòu)買(mǎi)的住房。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式可以在一定程度上緩解“機(jī)構(gòu)化”的壓力。近年來(lái)，中央和各級(jí)地方政府以及社會(huì)力量加大投入，新建、改建和擴(kuò)建了一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的補(bǔ)充作用明顯加強(qiáng)。截至2016年底，全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)2.9萬(wàn)個(gè)，各類(lèi)養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬(wàn)張（含社區(qū)留宿和日間照料床位），每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張。盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位大幅度增加，但老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需要仍然難以得到滿足。實(shí)際上，從入住老人看，不乏相當(dāng)比例的老年人年紀(jì)不大，自身好好的，如果能夠有其他更好的選擇，這一部分老年人是可以有效的“去機(jī)構(gòu)化”的，從而把寶貴的床位資源留給需求更強(qiáng)烈的失能失智老人，以滿足這一部分老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的剛性需求。參與“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人恰恰是年紀(jì)相對(duì)較輕、自身比較健康、生活能夠自理的老人，所以，“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式能夠起到“去機(jī)構(gòu)化”或“延緩機(jī)構(gòu)化”的效用，對(duì)解決我國(guó)養(yǎng)老難問(wèn)題發(fā)揮了意想不到的作用。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式雖存在一些不足，但仍是一種有益的探索與創(chuàng)新

適合的老年人群有局限性?！氨F(tuán)養(yǎng)老”新模式只適合剛進(jìn)入老年期或老年中期，自身比較健康，生活能夠自理的老人。就算是已經(jīng)選擇“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人，隨著年齡的增大和身體狀況的變化，也可能半途退出，因而它難以成為老年人長(zhǎng)期的選擇。

文化娛樂(lè)設(shè)施、規(guī)模以及人員構(gòu)成受限。選擇“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人雖然通過(guò)彼此的交流互動(dòng)，能夠滿足精神慰籍的需要，減輕獨(dú)居的孤獨(dú)感和無(wú)助感。但是，到個(gè)人家里去“抱團(tuán)養(yǎng)老”，入住人數(shù)畢竟有限，老人之間的交流及其能夠帶來(lái)的精神慰籍也是有限的，更不可能像社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老那樣開(kāi)展豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，滿足老年人更高的精神需求。而且，不管是熟人社會(huì)還是陌生人群體，這樣自發(fā)組織的“抱團(tuán)養(yǎng)老”具有松散性和不確定性，時(shí)間長(zhǎng)了，難免有習(xí)慣和性格、行為、言語(yǔ)上的磕磕絆絆，一點(diǎn)小矛盾，日積月累，一旦爆發(fā)，就會(huì)讓這樣的松散群體瞬間分崩離析。

“抱團(tuán)”老人的日常醫(yī)療服務(wù)，特別是應(yīng)急醫(yī)療需求難以得到滿足。老年人隨著年齡的增大，各種慢性疾病頻發(fā)，對(duì)醫(yī)療保健的需求加大，上醫(yī)院是日常生活中的一件大事。特別是如果“抱團(tuán)養(yǎng)老”的場(chǎng)地周邊沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)生意外或急癥急病，難以得到及時(shí)救治，可能危及生命。這也是許多老人放棄“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的一個(gè)重要原因。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的組織者與入住老人之間的權(quán)利和義務(wù)不容易界定，容易出現(xiàn)各種紛爭(zhēng)。從目前出現(xiàn)的幾個(gè)“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式案例來(lái)看，“抱團(tuán)”一段時(shí)間后，因?yàn)槔先酥g合不來(lái)而“散伙”的有之，組織者與入住者之間因?yàn)橘M(fèi)用分?jǐn)偂埐说目谖?、“家?wù)活”的分擔(dān)而產(chǎn)生矛盾糾紛的有之。個(gè)別“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的組織者寄望于通過(guò)簽訂《結(jié)伴養(yǎng)老協(xié)議書(shū)》規(guī)范各自的權(quán)利義務(wù)，防范矛盾糾紛的產(chǎn)生，是可以有一定的效果的?！氨F(tuán)養(yǎng)老”新模式作為一種新生事物，它的健康和可持續(xù)發(fā)展，必須要有相應(yīng)的法律法規(guī)加以規(guī)范。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的方式較為單一?！氨F(tuán)養(yǎng)老”的方式本來(lái)是多種多樣的，比如社區(qū)內(nèi)自發(fā)形成的互助式養(yǎng)老、結(jié)伴入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、結(jié)伴候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、結(jié)伴旅居養(yǎng)老、自發(fā)形成的養(yǎng)老社區(qū)等，但從目前“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的幾個(gè)案例看，其組織架構(gòu)和運(yùn)作方式實(shí)際上是一種“類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，或者說(shuō)更像是一種“家庭養(yǎng)老院”。

黨的十八屆五中全會(huì)《建議》提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，“全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類(lèi)市場(chǎng)主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給”。黨的十九大也提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。解決好養(yǎng)老服務(wù)難題，實(shí)現(xiàn)全體人民“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)，當(dāng)然首先要做好完善多層次養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)，但頂層設(shè)計(jì)不是空中樓閣，需要在實(shí)踐中探索創(chuàng)新多樣化的養(yǎng)老服務(wù)方式?！氨F(tuán)養(yǎng)老”新模式就是一種有益的探索和創(chuàng)新。

（作者為中共中央黨?？茖W(xué)社會(huì)主義教研部教授）

【參考文獻(xiàn)】

①杜曉等：《業(yè)內(nèi)專家詳解“抱團(tuán)養(yǎng)老”法律要點(diǎn)》，法制網(wǎng)，2018年1月15日。

②萬(wàn)荊：《“抱團(tuán)養(yǎng)老”不失為一種有益嘗試》，《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》，2018年1月8日。

責(zé)編/高驪 美編/于珊