新形勢(shì)下提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心的教學(xué)體會(huì)

周戩平 肖延風(fēng) 葉高波 王晶晶 李靜

摘要：兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中普遍存在自信心不足的情況，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)造成不良影響。我們從實(shí)習(xí)生、患兒家長(zhǎng)及老師等方面分析兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心下降的原因，分享主要措施和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，希望對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心的提高起到促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：自信心；實(shí)習(xí)醫(yī)師；實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；兒科學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）09-0170-02

2016年8月，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童健康事業(yè)的高度重視和服務(wù)能力的提升。兒科服務(wù)對(duì)象是處在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，患病兒童因緊張、恐懼而易出現(xiàn)對(duì)抗等表現(xiàn)；家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患兒病情的過(guò)度關(guān)注使他們易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)。這些常使兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師出現(xiàn)工作畏難、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等表現(xiàn)，最終導(dǎo)致他們自信心不足和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量下降[1]。

一、兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心下降的主要原因和表現(xiàn)

自信心（self-confidence）[2]是反映個(gè)體對(duì)自己能否成功地完成某項(xiàng)工作或活動(dòng)的信任程度，是一種積極、有效地表達(dá)自我價(jià)值、自我尊重、自我理解的意識(shí)特征和心理狀態(tài)。自信心是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)中不可缺少的一種重要的心理品質(zhì)，深刻影響著他們的學(xué)習(xí)成效、就業(yè)前景和工作成就等多個(gè)方面。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心下降的主要原因體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.知難而退，手足無(wú)措。兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心下降的重要表現(xiàn)之一是在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒。畏難情緒常源自三方面：患兒、家長(zhǎng)和教師?；純悍矫嬷富疾和母鞣N負(fù)性情緒反應(yīng)及這些情緒難以安撫；家長(zhǎng)方面指家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏信任，對(duì)教學(xué)工作存在誤解；教師方面指學(xué)生對(duì)上級(jí)醫(yī)生安排任務(wù)不能完成時(shí)出現(xiàn)的負(fù)疚心理和受挫感受。因缺乏有效的途徑、經(jīng)驗(yàn)和技巧及時(shí)解決這些問(wèn)題，兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師常表現(xiàn)為畏縮不前，手足無(wú)措。

2.漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹。一部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為生產(chǎn)實(shí)習(xí)只是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和掌握操作技能，缺乏人文素養(yǎng)方面的訓(xùn)練[3]和患者健康教育的實(shí)踐。這些實(shí)習(xí)醫(yī)師注重藥物種類(lèi)和用藥劑量，不關(guān)心藥物費(fèi)用和毒副作用；重視檢查結(jié)果，對(duì)檢查流程中標(biāo)本收集、注意事項(xiàng)等因素不關(guān)心；對(duì)重要癥狀和病理體征感興趣，對(duì)患兒痛苦、家長(zhǎng)感受、個(gè)人隱私等方面缺乏關(guān)心。這些不聞不問(wèn)、漠然置之的態(tài)度和做法使醫(yī)患之間的親和力下降，家長(zhǎng)不配合教學(xué)的事件顯著增多。

3.淺嘗輒止，疏漏百出。在教學(xué)醫(yī)院中，實(shí)習(xí)醫(yī)師直接和家長(zhǎng)接觸的時(shí)機(jī)較多。很多家長(zhǎng)常在網(wǎng)絡(luò)上收羅相關(guān)疾病的診治知識(shí)或匯總其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢意見(jiàn)，并應(yīng)用這些信息資料“考問(wèn)”實(shí)習(xí)醫(yī)師。而實(shí)習(xí)醫(yī)師大多只局限于書(shū)本教材上的理論學(xué)習(xí)或教學(xué)大綱中病種的掌握，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)重視不夠，循證醫(yī)學(xué)觀念不強(qiáng)，在學(xué)習(xí)中常常淺嘗輒止，在回答家長(zhǎng)疑問(wèn)時(shí)常疏漏百出，顧此失彼，最終導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的信任感下降。

4.學(xué)用脫節(jié)，紙上談兵。有些醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的限于教科書(shū)上僵化的理論條目，對(duì)患兒整體表現(xiàn)及臨床實(shí)際情況關(guān)注較少，造成書(shū)本上所學(xué)的“經(jīng)典性”理論與臨床上所遇的“差異性”表現(xiàn)發(fā)生“沖突”，導(dǎo)致學(xué)、用脫節(jié)和理論、實(shí)踐分離。許多兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師查房中理論知識(shí)背得滾瓜爛熟，但不深入了解患兒的具體病情和特殊情況，一旦和病情結(jié)合起來(lái)就答非所問(wèn)。

二、兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師增強(qiáng)自信心的努力方向

1.在工作態(tài)度上要認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極熱情。實(shí)習(xí)醫(yī)師不要怕患兒哭鬧，不要怕家長(zhǎng)冷眼，要關(guān)心患兒疾苦，傾聽(tīng)家長(zhǎng)訴求并盡力幫他們解決就醫(yī)診治中的實(shí)際問(wèn)題；要多在病房和床頭接觸患者，少在辦公室和電腦旁學(xué)理論；要積極熱情地詢問(wèn)患兒癥狀、體征等方面的變化，要仔細(xì)認(rèn)真地傳達(dá)上級(jí)醫(yī)師的診治方案；針對(duì)患兒輕柔的安撫動(dòng)作或詢問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)切的話語(yǔ)常能拉近實(shí)習(xí)醫(yī)師和患兒、家長(zhǎng)之間的距離，增強(qiáng)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的自信心。

2.在臨床操作上要刻苦學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐。要從患兒的具體病情出發(fā)，抱定終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和循證醫(yī)學(xué)的觀念，從多種途徑努力拓展臨床知識(shí)面，有效地解決患兒家長(zhǎng)的各種疑慮和實(shí)際問(wèn)題。在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中要珍惜各種實(shí)踐活動(dòng)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，多想辦法少提困難，不能對(duì)工作任務(wù)“挑肥揀瘦”，不要嫌任務(wù)簡(jiǎn)單、工作單調(diào)，要及時(shí)圓滿地完成上級(jí)老師交給的各項(xiàng)臨床任務(wù)。

3.在溝通技巧上要事事關(guān)心，體貼入微。在具體診治過(guò)程中，患兒家長(zhǎng)會(huì)遇到各種實(shí)際困難，比如對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)疾病診治流程不清楚。兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師要無(wú)微不至地觀察這些情況，對(duì)于容易溝通的醫(yī)院各部門(mén)分布、常規(guī)化驗(yàn)檢查流程等要身體力行地進(jìn)行解釋和咨詢，通過(guò)指引好詳細(xì)地方，說(shuō)明好具體程序，達(dá)到建立好良好醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)；對(duì)于溝通難度較大的方面，如病情發(fā)展傾向、風(fēng)險(xiǎn)較大的診治方案等，要及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師，要注重學(xué)習(xí)和效仿高年資醫(yī)師解決各種臨床問(wèn)題所采用語(yǔ)言、方式、策略方面的溝通技巧。

三、提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心的主要措施和體會(huì)

1.關(guān)愛(ài)實(shí)習(xí)醫(yī)師。關(guān)愛(ài)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師，就要及時(shí)了解他們的想法，有效解決實(shí)習(xí)困難。嬰幼兒一看到“白大褂”就哭，我們就教他們用小玩具轉(zhuǎn)移小兒的注意力。實(shí)習(xí)醫(yī)師不但學(xué)會(huì)了這個(gè)工作技巧，而且創(chuàng)造性地把這個(gè)小竅門(mén)發(fā)揮到了更高水平，他們?cè)诎状蠊由蠏鞚M了小玩具，患兒常主動(dòng)和實(shí)習(xí)醫(yī)師親近，在患兒撥弄這些玩具的過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師順利完成了體格檢查。初到兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，常常難以掌握各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)技巧，我們就針對(duì)性地教實(shí)習(xí)醫(yī)師如何準(zhǔn)確貼切地抽提主訴表述，如何層次分明描述病情發(fā)展。通過(guò)這種有針對(duì)性的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)臨床醫(yī)療文件的能力顯著增強(qiáng)，自信心得到了明顯提高。

2.尊重實(shí)習(xí)醫(yī)師。各級(jí)帶教老師在日常臨床實(shí)踐教學(xué)中要尊重實(shí)習(xí)醫(yī)師，引導(dǎo)家長(zhǎng)尊重和感謝實(shí)習(xí)醫(yī)師的辛苦勞動(dòng)和努力付出。在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，不要用“某某同學(xué)”呼來(lái)喊去，以“某某醫(yī)生”稱(chēng)謂更能增強(qiáng)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的自信心。當(dāng)我們的實(shí)習(xí)醫(yī)師表現(xiàn)優(yōu)秀時(shí)，要在家長(zhǎng)面前進(jìn)行表?yè)P(yáng)。實(shí)習(xí)醫(yī)師常能“出人意料”地收集到一些重要的情況信息，甚至對(duì)臨床診治起到?jīng)Q定性作用。比如有一位患兒，因頻繁“抽搐”入院，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治無(wú)效，各項(xiàng)檢查完全正常。而分管該患兒的實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)和患兒多次談心，和家長(zhǎng)反復(fù)溝通，發(fā)現(xiàn)該患兒系“留守兒童”，常年和父母分處，害怕和家長(zhǎng)分離而出現(xiàn)偽癲癇發(fā)作，最終診斷為“兒童情緒障礙”，通過(guò)心理行為治療后，發(fā)作終止，順利出院。

3.信任實(shí)習(xí)醫(yī)師。老師要信任實(shí)習(xí)醫(yī)師，而且要引導(dǎo)家長(zhǎng)信任他們。要向家長(zhǎng)宣教在教學(xué)醫(yī)院就醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，要推薦和展示我們實(shí)習(xí)醫(yī)師在“雙基”（基礎(chǔ)理論和基本技能）、“多能”（臨床思維能力、實(shí)踐操作能力、人際溝通能力）方面的優(yōu)秀表現(xiàn)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房活動(dòng)中努力做到“熟、快、準(zhǔn)”三點(diǎn)：病情熟、反應(yīng)快、回答準(zhǔn)。很多實(shí)習(xí)醫(yī)師用心踐行老師的建議，學(xué)而仿，仿而熟，熟而恒，獲得了家長(zhǎng)們的信任，自信心得到了極大提升。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在實(shí)踐教學(xué)模式中，影響實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心的因素較多，我們要認(rèn)真分析導(dǎo)致兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師自信心下降的主要矛盾，從實(shí)習(xí)生、家長(zhǎng)及帶教老師三方面探索解決這些困境的具體措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]周戩平，肖延風(fēng)，黃紹平，等.豐富教學(xué)形式對(duì)增強(qiáng)兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)中主體地位的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）.

[2]Avisar L，Shiyovich A，Aharonson-Daniel L，et al.Cardiopulmonary resuscitation skills retention and self-confidence of preclinical medical students [J].Isr Med Assoc J，2013，15（10）.

[3]蔡淺云，羅蓉，萬(wàn)朝敏，等.論兒科卓越醫(yī)生培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（2）.