四川大學(xué)華西醫(yī)院成功完成全球首例經(jīng)皮肝靜脈穿刺植入抗心衰除顫器

近日，在四川大學(xué)華西醫(yī)院一名72歲的老年患者接受了一例極富挑戰(zhàn)的手術(shù)，該手術(shù)在全球都屬首例。

據(jù)了解，該患者9年前因心動過緩曾經(jīng)上腔靜脈植入心臟起搏器，目前心臟長大，心衰，EF22%，房顫，心室起搏比例38%，房顫自身下傳為完左，而他的上腔靜脈閉塞，起搏器安置原有路徑不通。華西醫(yī)院心臟內(nèi)科起搏電生理方元、胡宏德教授團隊另辟新路，在醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作下，成功完成了全球首例經(jīng)皮肝靜脈穿刺植入抗心衰除顫器手術(shù)。

該患者今年72歲，9年前，因為心跳慢安置了心臟起搏器。2016年8月，患者在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)起搏器電量減少，需要更換新的起搏器。“起搏器使用的是鋰電池供電，通過相應(yīng)儀器可以檢測鋰電池的電量存量。”華西醫(yī)院心臟內(nèi)科起搏電生理方元教授說，但在檢查中，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，患者的心臟長大且心衰嚴(yán)重。那么，患者不能再繼續(xù)使用之前單一功能的心臟起搏器，而需要一種既能抗心衰又能除顫的起搏器。

針對新的起搏器，方元教授表示，要能解決心跳慢的問題，還能改善心功能，預(yù)防猝死。他說，植入心臟起搏器電極常規(guī)路徑是穿刺前胸上方的靜脈血管（常用左或右鎖骨下靜脈和腋靜脈），經(jīng)上腔靜脈進入相應(yīng)心腔，如上腔靜脈不通，就不能經(jīng)該路徑植入起搏電極。

為了解決起搏器安置老路不通的問題，華西醫(yī)院心臟內(nèi)科起搏電生理方元、胡宏德教授團隊經(jīng)過多次討論，決定從肝靜脈穿刺植入，另辟新路。

方元教授指出，該手術(shù)的難點在于：手術(shù)電極將由下往上逆行至心腔，操作難度較常規(guī)由上往下大很多，電極到位困難，特別是左室電極難度極大，且術(shù)后因重力的作用，電極移位致起搏障礙的風(fēng)險很大。

“除了常規(guī)的X光透視下引導(dǎo)，我們在他的身上貼幾個電極片，建立了三維電場，通過掃描運動軌跡，引導(dǎo)電極導(dǎo)線?！比A西醫(yī)院心內(nèi)科專家胡宏德解釋，因為經(jīng)肝靜脈植入，不僅路徑更長，需要連續(xù)經(jīng)過3個弧形，而上腔靜脈路徑只需要一個彎曲弧度，難度大大增加，手術(shù)中操作路徑也是反手操作，“從手術(shù)經(jīng)驗來說，也不多”。普通的起搏器安置手術(shù)一個多小時能完成，但該患者的手術(shù)卻足足做了4個多小時。

該手術(shù)十分順利，患者術(shù)后第二天能自行進食，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

（本刊訊）