異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)顱腦損傷患者腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響

高玉玲（鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科，河南450000）

顱腦損傷屬于腦外科常見(jiàn)危重癥，患者常表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，危及患者生命安全，因此，針對(duì)顱腦損傷患者的救治對(duì)麻醉實(shí)施要求較高[1]。以往針對(duì)顱腦損傷患者手術(shù)治療常施以靜脈麻醉，因其存在麻醉深度判斷困難、藥物蓄積多、可控性差等問(wèn)題，對(duì)其應(yīng)用產(chǎn)生一定限制，只能用作輔助吸入性麻醉。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，超短期麻醉藥物不斷得到臨床應(yīng)用，全憑靜脈麻醉的誕生使得顱腦損傷患者的麻醉實(shí)施取得一大突破，現(xiàn)已成為麻醉中最為常用且重要的手段之一[2]。異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，該藥物應(yīng)用于諸多疾病手術(shù)麻醉實(shí)施，且均取得滿(mǎn)意效果?；诖?，本研究就異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)顱腦損傷患者腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年4月收治的顱腦損傷患者200例，根據(jù)麻醉方法的不同分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各100例。觀(guān)察組男54例，女46例；年齡 25～75 歲，平均（48.1±6.7）歲；體重 42～75 kg，平均（62.1±6.1）kg。對(duì)照組男 58 例，女 42例；年齡 24～76 歲，平均（48.2±6.8）歲；體重 45～76 kg，平均（62.4±6.2）kg。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合血腫清除術(shù)及開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)實(shí)施指征；（2）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)；（3）本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病者；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者術(shù)前30 min均使用阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射、苯巴比妥鈉100 mg肌內(nèi)注射，麻醉誘導(dǎo)藥物使用芬太尼 2.5～4.0μg/kg、維庫(kù)溴銨 0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯 0.25～0.30 mg/kg。誘導(dǎo)成功后氣管插管，施以間隙正壓機(jī)械通氣。2組靜脈麻醉鎮(zhèn)痛劑均使用芬太尼，肌松藥使用維庫(kù)溴銨。觀(guān)察組患者單獨(dú)開(kāi)放靜脈通道使用異丙酚（西安力邦制藥有限公司）靶控輸注。插管后時(shí)間：10 min內(nèi)，以10 mg/（kg·h）速率進(jìn)行藥物輸注；10～20 min，輸注速率為8 mg/（kg·h），后維持速率為6 mg/（kg·h），使用藥物直至縫皮停止。對(duì)照組吸入異氟醚（上海瀚思化工有限公司），呼氣末異氟醚濃度為1.5%。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)并比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、切頭皮時(shí)（T2）、切硬腦膜時(shí)（T3）腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓及血流動(dòng)力學(xué)[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組 T2、T3時(shí) DBP、SBP、HR 較 T1時(shí)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組 T2、T3時(shí) DBP、SBP、HR 較T1時(shí)明顯升高，且顯著高于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa；與同組 T1時(shí)比較，aP＜0.05

?

2.2 2 組手術(shù)各時(shí)段腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓比較 2組患者術(shù)中T2、T3時(shí)腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓均較T1時(shí)變化明顯，且觀(guān)察組腦組織氧分壓高于對(duì)照組，顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)各時(shí)段腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓比較（±s，mm Hg）

表2 2組手術(shù)各時(shí)段腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓比較（±s，mm Hg）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；與同組T1時(shí)比較，aP＜0.05

?

3 討 論

顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后患者極易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫等情況，患者腦內(nèi)血流量顯著減少，致使腦低氧血癥發(fā)生，甚至可能誘發(fā)腦腫脹，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，如何為顱腦損傷患者實(shí)施有效的降顱內(nèi)高壓治療，對(duì)保護(hù)患者腦組織、改善其預(yù)后有著積極的推動(dòng)作用[3]。

一直以來(lái)針對(duì)顱腦損傷患者術(shù)中麻醉實(shí)施的常用藥物為異氟醚，該藥物是腦外科常用吸入性麻醉劑，多用于顱腦損傷手術(shù)麻醉，對(duì)患者腦血流、顱內(nèi)壓及腦正常代謝的影響較小，還能夠起到極佳的預(yù)防顱內(nèi)壓升高效果。然而，大量吸入麻醉劑并進(jìn)入到患者正常血液循環(huán)中，藥物達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后在發(fā)揮其藥效前需從患者呼吸道經(jīng)過(guò)，部分藥物將以原形由肺部向體外排出，不僅對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生較大刺激，而且極易造成手術(shù)室室內(nèi)空氣遭受污染，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)工作人員的健康有著間接影響[4]。本研究對(duì)觀(guān)察組100例顱腦損傷手術(shù)治療患者術(shù)中麻醉使用異丙酚實(shí)施全憑靜脈麻醉，而對(duì)照組則使用異氟醚實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)2組患者不同時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)、腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組T2、T3時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各相關(guān)指標(biāo)均較T1時(shí)有明顯上升，且顯著高于觀(guān)察組，而觀(guān)察組T2、T3時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各相關(guān)指標(biāo)均較T1時(shí)無(wú)明顯變化，表明異丙酚全憑靜脈麻醉用于顱腦損傷治療，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)功效。此外本研究結(jié)果還顯示，2組患者T2、T3時(shí)腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓較T1時(shí)均有明顯變化，且觀(guān)察組腦組織氧分壓高于對(duì)照組，顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，表明異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)顱腦損害患者腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓的影響好。這是因?yàn)楫惐涌稍诨颊唧w內(nèi)快速擴(kuò)散，其半衰期較長(zhǎng)，約為2.5 min，清除率為1.8～1.9 L/min，其脂溶性較高，與蛋白可發(fā)生高度結(jié)合，因此不易在患者體內(nèi)積蓄[5]，藥物的腦組織保護(hù)作用有以下幾方面：（1）發(fā)生缺血時(shí)可促進(jìn)腦代謝率降低，從而降低腦耗氧量，使得缺血后神經(jīng)元損傷程度減輕；（2）對(duì)自由基的清除作用，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化的抑制作用；（3）使得興奮性氨基酸堆積于細(xì)胞外情況減輕；（4）對(duì)鈣超載的抑制作用，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外鈣平衡的調(diào)節(jié)；（5）對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸受體的抑制作用；（6）促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的抑制作用增強(qiáng)[6-8]。

綜上所述，異丙酚全憑靜脈麻醉用于顱腦損傷患者手術(shù)治療，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果好，有效提升患者腦組織氧分壓，顱內(nèi)壓顯著降低，具有腦保護(hù)作用。

[1]王洪濤，袁林輝，曹建，等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6666-6667.

[2]謝玉珍，王震，李晶瑩.不同麻醉藥物對(duì)顱腦損傷老年患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：53-55.

[3]李文昌，楊海麗，任立新，等.全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在顱腦損傷手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：54-57.

[4]楊靜，宋春雨.異丙酚對(duì)血腦屏障的保護(hù)作用與MMP-9表達(dá)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（11）：1385-1388.

[5]顧娟娟，楊靜，袁維秀，等.丙泊酚中樞麻醉作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：96-98.

[6]鄒斌.不同麻醉方法對(duì)重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（24）：26-29.

[7]蘇亞海，張建輝，柯瑜，等.不同劑量丙泊酚靜脈麻醉對(duì)急性重型顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2583-2585.

[8]于瑾.丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（2）：402-405.