丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒安全性的影響

黃 波，劉素芬（榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶402460）

丙泊酚也稱作異丙酚，具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、麻醉時間短、患者蘇醒快且完全的特點[1-3]。另外，使用丙泊酚進(jìn)行麻醉的患者術(shù)后咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[4-5]。丙泊酚與水不相容，因此通常將中長鏈脂肪乳注射液作為溶劑，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液中的中鏈與長鏈三酰甘油比例為1∶1[6-7]。本研究主要分析丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)中對新生兒安全性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月本院收治的足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦58例作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級、單純足月妊娠，且均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。所有產(chǎn)婦在手術(shù)前檢查結(jié)果均良好，且均未服用皮質(zhì)激素、抗抑郁藥物及鎮(zhèn)痛藥物等，均不存在甲狀腺疾病、代謝性疾病或神經(jīng)肌肉疾病，以及心、腦等重要器官疾病。58例產(chǎn)婦對丙泊酚或脂肪乳等成分無過敏反應(yīng)，所有產(chǎn)婦經(jīng)B超及其他檢查顯示胎兒均未窘迫，且無體重小于2.5 kg的胎兒。產(chǎn)婦年齡 23～35 歲，平均（29.3±2.4）歲；平均體重（67.8±3.5）kg，平均孕周（39.8±1.2）周。所有產(chǎn)婦均為自愿參與本次研究。將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各29例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 58例產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)操作，包括吸氧等操作。對照組產(chǎn)婦右側(cè)臥于手術(shù)床上，進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺位置為L1與L2之間，穿刺成功后，檢查硬膜外的導(dǎo)管，確認(rèn)無血液及腦脊液回流。檢查完畢后，采用濃度為2%的利多卡因15 mL，當(dāng)組織屏幕達(dá)到T6或T7時，開始行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組產(chǎn)婦采取左側(cè)臥姿勢，傾斜30°左右。產(chǎn)婦在誘導(dǎo)麻醉前，要充分吸氧去痰，氧流量在每分鐘5 L以上，完成消毒等術(shù)前準(zhǔn)備工作后，開始誘導(dǎo)麻醉?？焖俾樽磉^程中，通過靜脈注射的方式以2 mg/kg的比例注射丙泊酚中長鏈脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，批號：GM 1310019）及比例為1.0 mg/kg的琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：130821），與此同時按壓產(chǎn)婦的環(huán)狀軟骨，麻醉1 min后切皮。產(chǎn)婦在完成分娩前不使用其他任何麻醉藥物，手術(shù)時間控制在30～50 min。

1.2.2 療效觀察 記錄產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、誘導(dǎo)麻醉時（T1）、手術(shù)切皮時（T2）及胎兒分娩時（T3）產(chǎn)婦的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）的變化。記錄手術(shù)切皮到胎兒分娩出來的時間（SDI）、子宮切開到胎兒分娩出來的時間（UDI），以及胎兒出生后1、5 min的Apgar評分。當(dāng)評分小于7分時，表示胎兒受到了抑制。胎兒分娩出時，用雙道鉗夾臍帶，抽取新生兒的臍動脈和臍靜脈血，且在抽取后的15 min內(nèi)進(jìn)行血氣分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗[8]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組產(chǎn)婦HR、SpO2及MAP比較 觀察組產(chǎn)婦在T2時，MAP與HR明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而 T0、T1、T3時，2 組 HR、SpO2及 MAP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦 HR、SpO2及 MAP 比較（±s）

表1 2組產(chǎn)婦 HR、SpO2及 MAP 比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組同時間點比較，aP＜0.05

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2.2 2 組胎兒出生后Apgar評分比較 觀察組胎兒出生后 1、5 min Apgar平均評分分別為（9.5±0.9）、（9.5±0.7）分，對照組分別為（9.5±0.3）、（9.5±0.8）分。2 組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2 組新生兒血氣分析結(jié)果比較 2組新生兒血氣分析的各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組新生兒血氣分析結(jié)果比較（±s）

表2 2組新生兒血氣分析結(jié)果比較（±s）

注：PO2、PCO2分別為氧分壓、二氧化碳分壓

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3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科妊娠中常見的手術(shù)，麻醉藥物的選擇受到多種因素的影響，手術(shù)指征、病情、麻醉醫(yī)師等均會對麻醉藥物的選擇造成一定的影響[9]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，全身麻醉能夠消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，且麻醉誘導(dǎo)起效快，能夠較好地穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管功能，為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供安全保障[10]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)中全身麻醉也存在一定的不足，首先操作步驟相對復(fù)雜，可能會對新生兒及產(chǎn)婦造成影響，包括術(shù)中嘔吐等不良反應(yīng)。但研究報道發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中全身麻醉與硬膜外麻醉相差不大，在新生兒與產(chǎn)婦各項指標(biāo)方面沒有明顯的差異，本研究也證實了這一點。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組新生兒血氣分析結(jié)果及胎兒出生后1、5 min Apgar評分方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。由此可見，丙泊酚中長鏈脂肪乳誘導(dǎo)全身麻醉與硬膜外麻醉的效果相差不大，對產(chǎn)婦及新生兒沒有安全隱患。雖然在切皮時，觀察組產(chǎn)婦MAP與HR有一定的升高，但總體水平較為穩(wěn)定，未對手術(shù)及新生兒造成不良影響。

綜上所述，科學(xué)、合理地在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚中長鏈脂肪乳進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)不會對新生兒的安全造成影響，同時還具有起效快，代謝快，產(chǎn)婦術(shù)后清醒較快且完全的特點[11-12]。因此，丙泊酚中長鏈脂肪乳適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用。

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