急性粘連性腸梗阻手術(shù)指征多因素分析

徐曉晨，王振冉（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，廣西桂林541001）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)時(shí)受阻，是由多種原因?qū)е碌囊幌盗信R床腹部綜合征，也是普外科中常見(jiàn)的急腹癥之一[1-2]。腸梗阻在所有急腹癥發(fā)病率中排第3位[3]，但大多數(shù)以腹部手術(shù)操作過(guò)程中所引起的粘連性腸梗阻為主，粘連性腸梗阻的起病一般較急，病情發(fā)展較快，一旦處理不及時(shí)，可能引起腸管壞死，甚至導(dǎo)致死亡。目前，對(duì)粘連性腸梗阻疾病實(shí)施治療的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療2種形式[4]，但在具體治療方法的選擇上仍有爭(zhēng)議，保守治療可能錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，是造成患者死亡的重要原因，研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療可以預(yù)防粘連性腸梗阻引起的并發(fā)癥[5]。本研究回顧性分析80例接受治療的急性粘連性腸梗阻患者，探討急性粘連性腸梗阻手術(shù)指征的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月在該院接受治療的急性粘連性腸梗阻患者80例為研究對(duì)象。80例患者均有腹部手術(shù)史，其中男48例，女32例；膽囊切除術(shù)10例，闌尾切除術(shù)30例，子宮切除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)12例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)10例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)8例。對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，按照治療方式分為保守治療組（46例）和手術(shù)治療組（34例），保守治療組患者年齡 22～81歲，平均（56.6±17.1）歲；手術(shù)治療組患者年齡 15～86 歲，平均（55.6±18.1）歲。2組患者在年齡、性別方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者選擇手術(shù)治療的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析、多因素logistic線性回歸分析，研究指標(biāo)包括年齡、性別、腸粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、持續(xù)腹痛、CT提示腸管擴(kuò)張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采用多因素logistic線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 2組腸粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、持續(xù)腹痛、CT提示腸管擴(kuò)張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素logistic線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic線性回歸分析，腸粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、持續(xù)腹痛、CT提示腸管擴(kuò)張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是導(dǎo)致急性粘連性腸梗阻患者選擇手術(shù)治療的主要因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素logistic線性回歸分析

3 討 論

急性粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的臨床疾病，多發(fā)生于腹部手術(shù)后，術(shù)后患者體內(nèi)纖維蛋白溶解和生成失衡，大量纖維蛋白生成，進(jìn)一步導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織發(fā)生粘連[6]。由于該疾病發(fā)展比較迅速，所以嚴(yán)格地把握手術(shù)時(shí)機(jī)成為控制疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)[7]。胡孔旺等[8]研究發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施手術(shù)治療可以降低患者腸管發(fā)生絞窄、壞死風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的死亡率。本研究探討了急性粘連性腸梗阻手術(shù)指征的相關(guān)影響因素，通過(guò)對(duì)80例急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，腸粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、持續(xù)腹痛、CT提示腸管擴(kuò)張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是導(dǎo)致腸梗阻患者選擇手術(shù)治療的主要因素（P＜0.05）。腸粘連次數(shù)增多加大了急性粘連性腸梗阻的機(jī)會(huì)，保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使部分患者腸管出現(xiàn)水腫、缺血，而此時(shí)腹腔內(nèi)已有明顯炎癥[9]。本研究得出，腸粘連次數(shù)高于1次、保守治療時(shí)間長(zhǎng)于或等于3 d的患者，需盡快行手術(shù)治療，進(jìn)而避免發(fā)生絞窄性腸梗阻，從而降低患者的死亡率。持續(xù)腹痛是急性粘連性腸梗阻常見(jiàn)的臨床癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)腹痛時(shí)間達(dá)24 h，患者發(fā)生腹膜炎及腸穿孔的概率比較大[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)腹痛是手術(shù)指征的重要影響因素，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，避免引發(fā)嚴(yán)重腹部感染及感染性休克。急性粘連性腸梗阻患者大多數(shù)伴腸管擴(kuò)張，腸管擴(kuò)張可預(yù)示著腸管發(fā)生絞窄、壞死的可能[11]，雖然CT可顯示腸管擴(kuò)張，但目前就腸管擴(kuò)張多少需進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸管的擴(kuò)張與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇呈正相關(guān)，應(yīng)及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，避免發(fā)生絞窄性腸梗阻。當(dāng)出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹腔積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高時(shí)，說(shuō)明此時(shí)腹腔內(nèi)炎癥感染情況加重，有可能發(fā)生絞窄性腸梗阻及腸管壞死，這與呂海[12]的研究結(jié)果一致，此時(shí)即需盡早行手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于急性粘連性腸梗阻患者嚴(yán)格把握手術(shù)指征、準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)提高治愈率具有較高的臨床價(jià)值。

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