周圍型肺癌的MSCT影像征象與病理對(duì)比分析

詹孔才，鄒 艷，龔飛中△，周偉強(qiáng)，賀友才（.自貢市第五人民醫(yī)院放射科，四川64300；.自貢市第四人民醫(yī)院放射科，四川64300）

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率無(wú)論是在城市或鄉(xiāng)村、無(wú)論是男性或女性，均居癌癥死亡的首位[1]，臨床診斷肺癌病例大部分為晚期，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，所以肺癌預(yù)后較差，在我國(guó)肺癌的5年生存率僅為16.1%[2]。隨著影像醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌早期診斷研究也取得了一定的進(jìn)展，目前影像學(xué)需要解決的問(wèn)題是如何早期發(fā)現(xiàn)及正確認(rèn)識(shí)其影像學(xué)特征，以做出正確診斷。本研究選取經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的周圍型肺癌患者59例作為研究對(duì)象，對(duì)其完整CT資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)周圍型肺癌的認(rèn)識(shí)和定性診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2016年12月在自貢市第五人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的周圍型肺癌患者59例，年齡35～82歲，平均48歲；男39例，女20例。50例患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血、氣短、消瘦、乏力、呼吸困難等，9例患者因健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)。病理類型：鱗癌19例，腺癌33例，小細(xì)胞癌5例，大細(xì)胞癌2例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用Philips MX-16 slice層螺旋CT，GE公司Light Speed VCT（64排128層）。在掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者處于平靜呼吸時(shí)屏氣后胸部CT 檢查，掃描參數(shù)為：120 kV，150 mAs，螺距 1.4，準(zhǔn)直0.6mm，矩陣512×512，層厚及間隔均為5.0 mm，掃描范圍從肺尖部至側(cè)肋膈角最深底部，如發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行多平面重建（MPR）薄層重建，重建間隔為1.25 mm，重建厚度為1.25 mm。對(duì)其中15例患者進(jìn)行了胸部CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)檢查采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注碘佛醇80～100 mL，注射速率 3.0～3.5 mL/s。

1.2.2 圖像分析 由2名副主任醫(yī)師分析每例患者的CT圖像資料：病灶的形態(tài)、邊緣征象、內(nèi)部征象及強(qiáng)化等，分別統(tǒng)計(jì)每種影像征象的概率。通過(guò)定位穿刺、手術(shù)、纖維支氣管鏡活檢等方法獲取病灶組織的病理學(xué)類型，對(duì)周圍型肺癌多層螺旋CT（MSCT）影像征象與病理學(xué)類型比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Fisher確切概率法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位與組織病理學(xué)的關(guān)系 不同組織病理類型病灶的發(fā)病部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.468，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 病灶部位與組織病理學(xué)的關(guān)系（n）

2.2 病灶大小與組織病理學(xué)的關(guān)系 不同組織病理類型的病灶大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.259，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 病灶大小與組織病理學(xué)間的關(guān)系

2.3 CT影像征象與組織病理類型之間的關(guān)系 59例患者的病理組織中，腺癌比例最高，達(dá)55.93%（33/59），其次是鱗癌，占32.20%（19/59）。在分葉征、毛刺征、空泡征CT征象下，不同組織病理類型構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鱗癌患者中，分葉征多見(jiàn)，占 84.21%（16/19）；腺癌患者中，毛刺征較多見(jiàn)，占78.79%（26/33）；大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌患者中，胸膜凹陷征較多見(jiàn)，占 42.86%（3/7）。見(jiàn)表3、圖1。

表3 CT影像征象與組織病理類型之間的關(guān)系（n）

表1 螺旋CT影像圖

2.4 病灶強(qiáng)化與組織病理類型之間的關(guān)系 不同組織病理類型的平掃CT值、增強(qiáng)60 s后CT值及二者的差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 病灶強(qiáng)化與組織病理類型之間的關(guān)系（±s，HU）

表4 病灶強(qiáng)化與組織病理類型之間的關(guān)系（±s，HU）

病灶強(qiáng)化情況CT平均值增強(qiáng)60 s CT值差值鱗癌34.29±9.01 84.56±15.47 52.69±17.13腺癌33.84±8.04 83.28±16.79 44.87±14.68大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌29.86±7.43 80.13±18.32 46.20±14.48

3 討 論

隨著螺旋CT的不斷發(fā)展，對(duì)肺部腫瘤的診斷也積累了很多經(jīng)驗(yàn)，特別是MSCT密度分辨率高、空間分辨率高、掃描速度快及MPR等多方面的優(yōu)勢(shì)，是肺部疾病的重要檢查方法[3-9]。本研究結(jié)果顯示，在周圍型肺癌中，不同組織病理類型病灶的發(fā)病部位比較，不存在顯著差異，說(shuō)明不同組織病理類型病灶在各肺葉發(fā)生概率無(wú)差異性。另外，不同組織病理類型的病灶大小比較，也無(wú)顯著差異性。在本組59例周圍型肺癌的病理組織學(xué)分類中，腺癌比例最高，達(dá)55.93%，其次是鱗癌占32.20%。周圍型肺癌典型的CT征象如下。（1）分葉征：主要用縱隔窗進(jìn)行觀察。肺癌向四周生長(zhǎng)時(shí)，因受到阻力而表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度不一致，影像主要表現(xiàn)出腫塊邊緣凹凸不平，呈分葉狀，如在分葉切跡處有肺血管進(jìn)入，對(duì)肺癌的診斷更有意義。臍樣切跡的形成可能是因?yàn)槟[瘤膨隆巢向鄰近組織結(jié)構(gòu)進(jìn)展或腫瘤生長(zhǎng)使解剖結(jié)構(gòu)受阻。（2）短毛刺征：用肺窗進(jìn)行觀察，短毛刺影像上主要表現(xiàn)為腫瘤周圍呈放射狀排列，且短而直，數(shù)目較多，病灶近端略濃、清楚，逐漸向外模糊、變細(xì)、消失。在病理基礎(chǔ)上主要是因?yàn)榉伟╅g質(zhì)血管向腫瘤外生長(zhǎng)和腫瘤組織向周圍直接浸潤(rùn)蔓延所致的征象[10-11]。（3）癌性空洞：CT典型的表現(xiàn)，偏心性厚壁空洞或厚薄不均的空洞，內(nèi)壁可形成壁結(jié)節(jié)或表現(xiàn)為凹凸不平。一般壁厚超過(guò)16 mm者絕大多數(shù)為惡性，＜4 mm則良性居多?？斩葱纬刹±頇C(jī)制為腫瘤組織壞死液化后形成。（4）空泡征：常位于瘤體中央，以周圍型小肺癌[12]多見(jiàn)，CT上表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)直徑小于5 mm含氣低密度影，可單個(gè)或數(shù)個(gè)，病理基礎(chǔ)為腫塊內(nèi)部未受累及的組織或癌細(xì)胞沿著壁生長(zhǎng)，從而使肺泡保持正常充氣狀態(tài)。（5）血管氣管集束征：腫塊周圍的血管支氣管結(jié)構(gòu)向腫瘤聚攏而形成纖維收縮，血管在腫瘤邊緣突然中斷或貫穿于病灶[13-14]，是由于腫瘤反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉的結(jié)果[15]。（6）胸膜凹陷征：CT表現(xiàn)主要由兩部分形成，即腫瘤側(cè)規(guī)則線條狀影和胸膜側(cè)三角形軟組織密度影[16]。CT表現(xiàn)為自腫塊牽拉胸膜凹陷而形成的喇叭口樣改變，其病理基礎(chǔ)為病灶形成纖維瘢痕收縮所致。胸膜凹陷征主要見(jiàn)于腺癌，其意義與毛刺征相似[17]。本研究中，在不同組織病理類型的病灶CT征象中，毛刺征、分葉征、空泡征等CT征象在不同組織病理類型之間存在顯著差異。而在對(duì)鱗癌、腺癌這兩大類主要病理類型的觀察發(fā)現(xiàn)，鱗癌病灶中分葉征多見(jiàn)，因?yàn)轺[癌生長(zhǎng)速度較其他病理類型癌慢，病灶通常較大，腫瘤生長(zhǎng)速度不一致，容易出現(xiàn)分葉征[18]。在腺癌病灶中毛刺征多見(jiàn)，胸膜凹陷征也較其他組織學(xué)類型病灶多見(jiàn)，主要由于腺癌容易伴瘤周組織纖維化，從而牽拉周圍肺組織及胸膜[19]。不同組織病理類型的平掃CT值、增強(qiáng)60 s后CT值及二者差值比較發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異，這與文獻(xiàn)[20]的研究方法類似，故結(jié)果趨向一致。

綜上所述，周圍型肺癌的MSCT征象與患者組織病理類型之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，MSCT檢查對(duì)判斷周圍型肺癌的病理類型有重要意義，掌握其影像征象，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。由于本研究樣本量較小，有些結(jié)論還有待商榷，但希望通過(guò)本研究能夠提高臨床醫(yī)生對(duì)周圍型肺癌征象的認(rèn)識(shí)，為周圍型肺癌病理類型的鑒別診斷提供幫助。

[1]CHEN W，ZHENG R，BAADE PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[2]ZENG H，ZHENG R，GUO Y，et al.Cancer survival in China，2003—2005：apopulation-basedstudy[J].IntJCancer，2015，136（8）：1921-1930.

[3]張超，張俊祥，劉德武，等.周圍型肺癌螺旋CT征象與p53、VEGF表達(dá)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2013，53（12）：47-49.

[4]陳威威，初建國(guó)，溫智勇，等.周圍型肺癌的CT征象、病理表現(xiàn)與C-erbB-2、PCNA表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2007，5（1）：26-28.

[5]邰兆琴.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)對(duì)周圍型肺癌診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2385-2387.

[6]徐建華，林衛(wèi)勇.周圍型肺癌CT征象與病理對(duì)照研究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（23）：92-94.

[7]譚理連，周潔，李志銘，等.周圍型肺癌病理、CT表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物 CA50 關(guān)系研究[J].中國(guó) CT 和 MRI雜志，2011，9（1）：1-9.

[8]郝志勇，馮勇，成官迅.周圍型肺癌CT征象與病理學(xué)對(duì)照[J].中國(guó)CT 和 MRI雜志，2010，8（3）：24-27.

[9]楊帆，馬躍虎，陳躍芳，等.早期周圍型肺癌96例CT影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（3）：64-65.

[10]趙勝祥，張琴，陳朝暉.周圍型肺癌64層螺旋CT征象、病理分型與CCR7 表達(dá)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1022-1024.

[11]蘇毅，王樂(lè)樂(lè)，倪傲.螺旋CT掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：897-899.

[12]陳為軍，陳書林，張輝，等.周圍型小肺癌CT診斷：附36例分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（8）：673-674.

[13]陳威威，初建國(guó)，溫智勇，等.周圍型肺癌38例CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2320-2321.

[14]鄭勇，孔江明，高文軍.螺旋CT掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2798-2799.

[15]張金坤，王德杭.胸部CT診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社，1993：88-89.

[16]陳小啟，戚樂(lè)，李躍興，等.周圍型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT表現(xiàn)[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，28（3）：176-177.

[17]柳學(xué)國(guó)，唐秉航，周義成，等.肺部非實(shí)性結(jié)節(jié)及部分實(shí)性結(jié)節(jié)的CT普查與隨訪[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（6）：496-499.

[18]唐志健，韓寶勇.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2014，36（5）：757-759.

[19]王以軍，烏開(kāi)西.周圍型肺癌的CT影像分析診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（5）：310-311.

[20]王勝全.周圍型肺癌的CT掃描診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：78-79.