規(guī)范急性重癥高血壓患者的急診護(hù)理程序

李雪英，肖小玲

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

高血壓具有發(fā)病率高，控制達(dá)標(biāo)率低，心腦血管并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，約10%～30%患者可急性發(fā)病，血壓持續(xù)高達(dá)160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，有較高的腦出血和猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。面對(duì)急性重癥高血壓患者急診入院，除了快速分診、迅速降壓外，積極尋找高血壓病因、危險(xiǎn)因素及靶器官損害，對(duì)提高臨床預(yù)后具有重要意義[2]。由于我國(guó)急診資源有限，常規(guī)護(hù)理存在耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)療不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)高，服務(wù)質(zhì)量參差不齊等缺點(diǎn)[3]，如何高效完成急性重癥高血壓患者就診和治療是亟須解決難題。既往較多研究著重討論了急性重癥高血壓合并腦出血或其他并發(fā)癥的護(hù)理策略[4]，該研究進(jìn)一步分析單純急性重癥高血壓的急診規(guī)范護(hù)理程序，為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：連續(xù)選擇2016年1月～2016年12月入我院首次以單純急性重癥高血壓入院患者共66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無高血壓并發(fā)癥，如腦出血、腎功能不全、心臟病等；②臨床資料完善，取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、感染、神經(jīng)精神性疾病等；②意識(shí)障礙，病情較重等。根據(jù)入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組各33例，兩組的基線資料具有可比性。見表1。

表1兩組的基線資料比較

組別對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33)t/χ2值P值男/女(例)18/1517/160.0610.805年齡(x±s,歲)51.2±15.653.4±17.80.2650.837發(fā)病時(shí)間(x±s,h)5.6±2.35.5±2.40.1870.923受教育時(shí)間(x±s,年)9.8±3.610.2±3.90.2760.837高血壓病史[例(%)]20(60.6)19(57.6)0.0630.802高血壓家族史[例(%)]5(15.2)7(21.2)0.4070.523降壓藥物種類(x±s,種)1.5±0.41.6±0.70.1960.847糖尿病[例(%)]6(18.2)5(15.2)0.1090.741吸煙[例(%)]10(30.3)11(33.3)0.0700.792體質(zhì)量指數(shù)(x±s,kg/m2)21.5±2.622.3±2.90.3020.786妊娠高血壓[例(%)]4(12.1)3(9.1)0.0001.000

1.2研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理程序，即院前初步診斷和入院后進(jìn)行分級(jí)分區(qū)診療。對(duì)血壓持續(xù)升高至180/120 mm Hg，伴嚴(yán)重頭暈、頭疼、視物模糊、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、言語不清等患者給予重癥護(hù)理，各項(xiàng)檢查實(shí)施綠色通道，每隔10～15 min追問結(jié)果回示情況，盡快明確病情診斷；由中級(jí)以上護(hù)師進(jìn)行全程跟蹤，密切觀察病情變化，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作。對(duì)血壓持續(xù)升高至160～180/100～110 mm Hg，伴輕度頭部不適患者，由初級(jí)護(hù)師進(jìn)行跟蹤護(hù)理，完成急診各項(xiàng)檢查，如頭顱CT、心臟和腎臟超聲、心電圖、血壓和心率監(jiān)測(cè)等，急診留觀期間每隔1 h進(jìn)行病情評(píng)估。對(duì)血壓持續(xù)升高低于160/100 mm Hg，無明顯不適患者，按照常規(guī)急診就診程序掛號(hào)、排隊(duì)、醫(yī)師訪視、完成檢查、開立醫(yī)囑和急診留觀，至血壓降至正常，病情穩(wěn)定后離院。

觀察組采用規(guī)范分層護(hù)理程序，即程序化的分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式，建立規(guī)范的分級(jí)分區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行嚴(yán)格常見疾病培訓(xùn)，如高血壓、胸痛、消化道出血、創(chuàng)傷等；熟練掌握不同疾病的護(hù)理程序，以表格化形式進(jìn)行展示，以便及時(shí)追蹤評(píng)價(jià)。成立質(zhì)控小組，由1名護(hù)理部行政人員、2名護(hù)士長(zhǎng)和4名主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)護(hù)士操作技能培訓(xùn)、進(jìn)修教育、護(hù)理問題糾察及改進(jìn)工作。完善護(hù)理梯度隊(duì)伍，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)2～3例重癥患者，同時(shí)配置2例中級(jí)以上護(hù)師；1名中級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)2～3例較重患者，同時(shí)配置2例初級(jí)護(hù)師；1名初級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)2～3例輕癥患者；努力強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證患者能及時(shí)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)管理(同上)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的平均急診停留時(shí)間、疾病正確診斷時(shí)間及血壓控制時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1平均急診停留時(shí)間、疾病正確診斷時(shí)間及血壓控制時(shí)間的比較：觀察組的平均急診停留時(shí)間、疾病正確診斷時(shí)間及血壓控制時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)平均急診停留時(shí)間疾病正確診斷時(shí)間血壓控制時(shí)間對(duì)照組339.6±2.24.3±1.55.8±1.3觀察組337.5±2.33.2±1.35.1±1.2t值5.6245.2414.865P值0.0230.0270.032

表3并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

組別例數(shù)腦出血腎功能損傷心絞痛眼底出血并發(fā)癥對(duì)照組332(6.06)3(9.09)2(6.06)3(9.09)10(30.3)觀察組331(3.03)1(3.03)01(3.03)3(9.1)χ2值4.694P值0.030

2.2并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3護(hù)理滿意率的比較：觀察組的護(hù)理滿意率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4護(hù)理滿意率的比較[例(%)]

組別例數(shù)較滿意一般不滿意滿意率對(duì)照組3310(30.3)10(30.3)13(39.4)20(60.6)觀察組3320(60.6)8(24.2)5(15.2)28(84.8)χ2值4.889P值0.027

3 討論

分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式已經(jīng)在我國(guó)急診科得到普遍應(yīng)用，對(duì)提高急診就診效率，優(yōu)化醫(yī)療資源，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和臨床預(yù)后有重要應(yīng)用價(jià)值。但研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同疾病的護(hù)理程序差別較大，單一模式的護(hù)理流程往往不能較好地應(yīng)對(duì)急診要求[5]。比如急性重癥高血壓在常規(guī)急診護(hù)理操作下，重點(diǎn)關(guān)注血壓水平、生命特征、快速完成各項(xiàng)檢查、對(duì)癥藥物降壓及病情訪視等[6]。但往往忽略了患者整體評(píng)估，如瞳孔反射、呼吸道通暢、肢體抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，借助規(guī)范的?？萍痹\護(hù)理表格，一對(duì)一評(píng)估，可避免漏項(xiàng)[7]。

通過該研究得出結(jié)果可見，觀察組的平均急診停留時(shí)間、疾病正確診斷時(shí)間及血壓控制時(shí)間均顯著縮短；并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理滿意率提高。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，對(duì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高專科疾病救治效果具有十分重要意義[8]。根據(jù)患者的不同病情變化及要求，在遵循科學(xué)規(guī)范的救治流程基礎(chǔ)上，體現(xiàn)人性化護(hù)理，增強(qiáng)患者及家屬的就診耐心，主動(dòng)參與急診各項(xiàng)診療活動(dòng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，可明顯提高急診效率[9]。急性重癥高血壓的常見并發(fā)癥有腦出血、腎功能損傷、心絞痛、眼底出血、消化道出血、中樞性高熱及電解質(zhì)紊亂等，準(zhǔn)確評(píng)估患者整體情況，做好各項(xiàng)預(yù)防工作，可明顯提高疾病救治成功率[10]。

快速評(píng)估病情的同時(shí)，做好各項(xiàng)侵入性操作準(zhǔn)備，如暢通氣道和靜脈輸液通路；選擇合適的降壓方案，靜脈降壓和口服降壓相結(jié)合，降壓幅度宜平穩(wěn)，預(yù)防缺血性腦卒中、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，采用規(guī)范分層護(hù)理程序可縮短急性重癥高血壓患者的就診和診斷時(shí)間，提高疾病救治效果和護(hù)理質(zhì)量，有較好的應(yīng)用推廣價(jià)值。

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