MRI液體征象在鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用研究

楊如輝，袁道明，葉瑞婷

(1.東莞常安醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000；2.東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000)

椎體壓縮骨折為常見的骨折類型，流行病調(diào)查研究顯示，每年男性椎體壓縮骨折的患病率約為10.7‰，而女性約為5.7‰，且近年來，其患病率隨著年齡的增加而逐年升高[1]。椎體壓縮性骨折可分為有外傷、骨質(zhì)疏松引起的良性骨折與由腫瘤引起的惡性骨折，早期診斷及鑒別診斷椎體病變良惡性，對于后續(xù)選擇治療方案，提高治療效果十分重要[2]。MRI圖像質(zhì)量好，軟組織分辨率高，可清晰顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系[3]。為探究MRI液體征像在良惡性椎體壓縮骨折鑒別診斷中的應(yīng)用價值，本文選取60例椎體壓縮骨折患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月～2016年12月我院收診的椎體壓縮骨折患者60例，共有壓縮椎體78個，以病理穿刺活檢作為診斷依據(jù)，其中良性椎體壓縮骨折患者32例，共43個壓縮椎體，存在明確骨質(zhì)疏松病史；惡性椎體壓縮性骨折患者28例，共35個壓縮椎體，存在明確惡性腫瘤病史。60例患者檢查無外傷，未合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及其他骨關(guān)節(jié)疾病，且均能配合MRI檢查，臨床資料齊全。60例患者中男26例，女34例，患者年齡52～80歲，平均(64.27±5.83)歲。本研究獲得倫理批準(zhǔn)，患者自愿加入研究同時簽署知情同意書。

1.2檢查方法：采用飛利浦1.5T磁共振掃描儀行MRI掃查，以脊柱相控陣線圈對患者的胸、腰椎掃查，掃描序列：常規(guī)SE T1WI、T2WI，STIR 矢狀位及T2WI橫斷面，掃描參數(shù)：層厚為4 mm，層間距為1 mm，視野F(OV)為500 mm，T1WI中TR=500 ms，TE=10 ms，T2WI中TR=4 500 ms，TE=80 ms。檢查完畢后，由兩名具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師對獲得的圖像行雙盲分析，當(dāng)意見不一致時共同協(xié)商討論。

1.3評價指標(biāo)：觀察良、惡性椎體壓縮性骨折的MRI征像，并探究MRI液體征像的鑒別診斷價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：以卡方(χ2)檢驗比較良惡性椎體壓縮性骨折的MRI液體征像發(fā)現(xiàn)率，分析軟件為SPSS19.0統(tǒng)計包，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1良、惡性椎體壓縮性骨折的MRI征像對比分析：良、惡性椎體壓縮性骨折均以T1WI低信號，T2WI、STIR稍高信號為主要表現(xiàn)，其中兩者區(qū)別在于良性患者椎體周圍軟組織有輕微腫脹或無腫脹，椎體上緣、下緣后部突向椎管，椎體后緣平直，椎弓根基本不受累，多見液體征；惡性患者椎體呈楔形改變，且椎體后緣膨隆，椎體周圍軟組織有明顯腫脹，常累及椎弓根，見表1。

2.2良、惡性椎體壓縮性骨折MRI液體征像及其鑒別診斷價值分析：在78個病變椎體中，共有16個出現(xiàn)液體征像，其中14個位于椎體前中部，2個位于椎體后部；在43個良性椎體中，共有13個出現(xiàn)液體征像，其中5個表現(xiàn)為線形，7個表現(xiàn)為不規(guī)則三角形,1個表現(xiàn)為(不)規(guī)則的圓點狀；在35個惡性椎體中，共有3個出現(xiàn)液體征像，其中2個表現(xiàn)為不規(guī)則三角形，1個表現(xiàn)為不規(guī)則圓點狀，良、惡性椎體壓縮性骨折的液體征像發(fā)現(xiàn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1良、惡性椎體壓縮性骨折的MRI征像對比分析[例(%)]

病變程度例數(shù)累及椎體范圍>80%椎體上緣/下緣后部突向椎管內(nèi)椎體后緣膨隆周圍軟組織腫脹累及椎弓根液體征良性439(20.9)8(18.6)1(2.3)2(4.7)2(4.7)13(30.2)惡性3524(68.6)1(2.9)11(31.4)14(40.0)17(48.6)3(8.6)

表2良、惡性椎體壓縮性骨折MRI液體征像及其鑒別診斷價值分析(例)

病變程度例數(shù)有液體征像無液體征像χ2值P值良性4313(30.2)30(69.8)5.5524<0.05惡性353(8.6)32(91.4)

3 討論

椎體壓縮性骨折是指椎體骨皮質(zhì)、骨小梁的完整性與連續(xù)性遭到破壞，致使椎體變形、功能失衡的骨折類型，在中老年人中具有較高的發(fā)病率[4]。椎體壓縮性骨折按病因可分為良性及惡性，其中良性壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松人群，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨基質(zhì)、骨礦物質(zhì)減少，造成骨質(zhì)載荷承受力降低，無外傷及輕微外傷即可骨折；惡性壓縮性骨折常見于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤人群，腫瘤可導(dǎo)致骨皮質(zhì)、骨小梁被替代，造成骨質(zhì)強(qiáng)度降低，引發(fā)病理性骨折[5]。不同原因引發(fā)的椎體壓縮性骨折其治療原則與預(yù)后差別極大，因此，對良、惡性椎體壓縮性骨折加以鑒別，對于確定臨床治療方案，評估患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要的臨床意義[6]。

目前，MRI為臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查方法，其可多參數(shù)成像且圖像清晰，對軟組織具有高分辨率，并能敏感觀察到骨髓組織的細(xì)微變化，其在鑒別診斷良、惡性椎體壓縮性骨折有重要價值[7-8]。在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)，良、惡性椎體壓縮性骨折均以T1WI低信號，T2WI、STIR稍高信號為主要表現(xiàn)，其中兩者區(qū)別在于良性椎體周圍軟組織有輕微腫脹或無腫脹，椎體上緣、下緣后部突向椎管，椎體后緣平直，椎弓根基本不受累，多見液體征像；而惡性患者椎體呈楔形改變，且椎體后緣膨隆，椎體周圍軟組織有明顯腫脹，并累及椎弓根，液體征像出現(xiàn)少。關(guān)于MRI液體征像，當(dāng)前臨床研究較少，但以往有研究發(fā)現(xiàn)，良性椎體壓縮性骨折患者液體征像并不少見，出現(xiàn)率可達(dá)40%，而惡性椎體壓縮性骨折患者液體征像出現(xiàn)率低，僅為6%，故可將液體征像作為鑒別良、惡性椎體壓縮性骨折的要點之一。在本研究中，78個病變椎體中共有16個出現(xiàn)液體征像，其中14個位于椎體前中部，2個位于椎體后部；在43個良性椎體中共有13個出現(xiàn)液體征像，在35個惡性椎體中共有3個出現(xiàn)液體征像，良、惡性椎體壓縮性骨折的液體征像發(fā)現(xiàn)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，證實液體征像可作為良性椎體壓縮性骨折的鑒別診斷重要依據(jù)。

探究壓縮性椎體內(nèi)出現(xiàn)MRI液體征像的機(jī)制，臨床學(xué)者的觀點尚未達(dá)成一致。有學(xué)者認(rèn)為，液體征像為機(jī)體損傷后液體滲出及炎性代謝產(chǎn)物聚集而成；也有學(xué)者認(rèn)為，良性壓縮性骨折通常伴有骨髓水腫，當(dāng)液體進(jìn)入壞死骨質(zhì)內(nèi)后形成了液體征像；亦有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生椎體壓縮性骨折后，由于仰臥致使骨小梁分離，使椎體內(nèi)產(chǎn)生空腔，進(jìn)而在負(fù)壓下血漿、組織液等進(jìn)入空腔而形成液體征像。但關(guān)于良性椎體壓縮性骨折的液體征像發(fā)現(xiàn)率明顯高于惡性的原因，臨床尚未找到，可能與良性骨折易發(fā)生缺血性壞死有關(guān)。總之，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，MRI液體征像多在良性椎體壓縮骨折患者中出現(xiàn)，因此可作為良、惡性椎體壓縮骨折的鑒別要點在臨床實踐中應(yīng)用。

[1] 程大文,高 玲,沈廣澍,等.C臂CT在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(11):1005.

[2] 肖夢強(qiáng),張 萌,劉金豐,等.DWI在良、惡性椎體壓縮骨折鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(3):303.

[3] 沈玉忠.多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016，1(22)：74.

[4] 袁 舉，張 燕，繆 力，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療進(jìn)展[J].中國藥物與臨床,2016,16(3):359.

[5] 鄭修竹,李傳亭.MRI新技術(shù)對椎體骨折良惡性鑒別的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(5):910.

[6] 劉延華,李 婧.MRI、CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(4):1.

[7] 劉峰瑞,高 宏.骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折的MRI早期鑒別診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,11(9):1518.

[8] 楊國豐.討論MRI在老年良惡性脊柱壓縮性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(4):90.