中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白對糖尿病腎病早期腎損傷的診斷價(jià)值

張 婷，段云壽

(1.云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河 661199；2.云南省紅河州婦幼保健院檢驗(yàn)科,云南 紅河 661199)

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果更佳。本文觀察中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)在糖尿病腎病早期診斷中的檢測意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2017年8月2型糖尿病患者80例為研究對象，均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女45例；年齡42～78歲，平均(52.5±5.6)歲。所有患者根據(jù)尿微量白蛋白(MA)分為：尿微量白蛋白<20 mg/L,共28例，為正常組；尿微量白蛋白>20 mg/L但<200 mg/L,共25例,為微量組；尿微量白蛋白>200 mg/L，共27例，為腎病組。同時(shí)選擇同期體檢的健康者50例為對照組，其中男22例，女28例；年齡45～73歲，平均(51.9±6.70歲。排除嚴(yán)重心功能障礙及肝臟、肺、腎部疾病患者。

1.2方法：所選的受試者抽取靜脈血4 ml，抗凝離心，取血漿保存待測。同時(shí)收集早晨清潔中段尿4 ml，離心取上清液保存待測。儀器為OLYMPUS AU5821全自動(dòng)生化分析儀,貝克曼 IMMAGE800特定蛋白儀。血漿NGAL測定采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定，肌酐(CREA)測定采用酶法測定，尿液MA采用速率散射比濁法測定，檢測步驟均按照試劑盒列出的操作步驟進(jìn)行。

2 結(jié)果

各組患者血漿MA、NGAL、CREA檢測結(jié)果比較，糖尿病各組患者M(jìn)A均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病各組NGAL和CREA水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且NGAL水平高于CREA水平。腎病組NGAL、CREA水平高于微量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；微量組NGAL、CREA水平高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)MA(mg/L)NGAL(ng/ml)CREA(μmol/L)正常組289.18±1.51①172.98±16.14①55.21±17.96①微量組25146.04±20.17①306.77±26.37①③247.7±28.78①③腎病組27365.08±22.23①681.72±31.73①②450.10±31.41①②對照組500.85±0.6370.13±3.7432.6±2.39

注：與對照組比較，①P<0.05；與微量組比較；②P<0.05；與正常組比較，③P<0.05

3 討論

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病腎病是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變[1]。目前對糖尿病腎病的早期診斷主要是通過微量白蛋白尿的檢測來進(jìn)行診斷[2-3]。微量白蛋白尿表明腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，不僅反映腎小球?yàn)V過功能的損傷，而且也反映腎小管重吸收功能的損傷。能夠在糖尿病腎病的早期作出診斷，并實(shí)施臨床干預(yù)，可有效的延緩腎病發(fā)展的速度，防止大量蛋白尿出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，所以糖尿病腎病的早期診斷對患者預(yù)后尤為重要。

NGAL是脂鈣蛋白超家族中的一員，由一條多肽鏈構(gòu)成，相對分子量為25 000，產(chǎn)生于腎近端小管具有活性的嗜中性粒細(xì)胞，通常在人體組織(包括腎臟、肺、胃和大腸)中低表達(dá)。但當(dāng)腎缺血或腎毒性損害時(shí)，NGAL顯著升高，高表達(dá)于受損的腎小管，同時(shí)誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)中侵潤的中性粒細(xì)胞發(fā)生凋亡，減輕炎細(xì)胞的侵害，誘導(dǎo)腎間質(zhì)細(xì)胞向腎小管腎上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)與再生[4]。研究表明，當(dāng)發(fā)生急性腎功能損傷時(shí)，NGAL水平會(huì)顯著升高，而血肌酐水平明顯升高是在腎功能嚴(yán)重?fù)p傷1～3 d后[1]。血漿NGAL水平改變先于病理學(xué)蛋白尿，是糖尿病腎病早期的生物學(xué)改變指標(biāo)之一[5-6]。本文結(jié)果顯示，糖尿病各組患者血漿NGAL、CREA檢測水平顯著高于對照組，且糖尿病各組的血漿NGAL、CREA水平隨著MA水平的升高而升高，與腎臟損害程度呈一致性。且血漿NGAL水平升高幅度高于CREA水平,尤其腎損傷早期。

綜上所述，檢測糖尿病患者NGAL水平有助于糖尿病腎病早期診斷，有利于糖尿病腎病的早期干預(yù)治療，具有一定的臨床檢測價(jià)值。

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