探討溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法的分析

王 茜

(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

血液樣本在采集、運(yùn)送、分離過程中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞中的物質(zhì)溶入血清，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[1]。溶血是生化檢驗(yàn)中經(jīng)常出現(xiàn)和難以避免的問題，對生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，直接導(dǎo)致臨床診斷及治療出現(xiàn)失誤，容易造成醫(yī)療事故而引起糾紛[2]。因此，認(rèn)真分析血液樣本發(fā)生溶血的原因，積極采取有效措施予以控制，并對生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行校正，具有非常重要的作用和意義[3]。本次研究著重探討溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及對校正方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2016年7月～2017年7月間健康體檢者中隨機(jī)選取100例作為本次研究的對象，其中男60例，女40例；年齡33～46歲，平均(35.4±1.3)歲。所有研究對象排除患有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能正常，并自愿同意參加本次研究。

1.2方法：所有研究對象在采集血液樣本前24h無高脂飲食，于早晨使用真空采血管空腹采集靜脈血5 ml，平均分裝在兩支有肝素的試管內(nèi)，一支沒有溶血的為A組，另一支經(jīng)處理后溶血的為B組。A組在室溫下靜置15 min，采用離心法制備血清。B組進(jìn)行溶血處理，離心為溶血程度不同的血清標(biāo)本。

本次研究生化檢驗(yàn)所使用儀器及試劑：日本SYSMEX XN全自動血細(xì)胞分析儀及配套溶血試劑，日立7600生化分析儀及邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑、校準(zhǔn)品(日立IES標(biāo)準(zhǔn)液)與質(zhì)控液。使用上述儀器及試劑分別檢測兩組血清標(biāo)本的血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、K+、Na+、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)等指標(biāo)水平。

1.3觀察兩組血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果[4]：觀察血清濃度變化值與相應(yīng)溶血變化值之間的關(guān)系：項(xiàng)目溶血變化值ΔX=B組生化檢驗(yàn)測定值-A組相應(yīng)項(xiàng)目的生化檢驗(yàn)測定值。血清Hb濃度變化值ΔHb=B組Hb濃度測定值-A組相應(yīng)項(xiàng)目Hb濃度測定值[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果：B組血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果中TP、AST、CK、CK-MB、LDH、K+的測定值明顯高于A組的測定值，B組的Na+的測定值明顯低于A組的測定值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組Alb、TG、HDL的測定值無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

組別TP(IU/L)AST(g/L)CK(IU/L)CK-MB(IU/L)LDH(IU/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Alb(g/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)A組37.1±23.2472.48±3.80127.62±68.456.53±1.26172.20±54.483.97±1.03142.20±5.6441.60±1.841.52±0.471.42±0.43B組60.81±19.4579.33±4.57168.92±78.6184.61±16.49401.95±82.436.28±2.14123.05±.6741.62±1.681.54±0.861.30±0.63P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.2血清Hb濃度變化值與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值之間的關(guān)系：血清Hb濃度變化值與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值之間存在一定的相關(guān)性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2ΔHb與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值

ΔHbΔTPΔASTΔCKΔCK-MBΔLDHΔK+ΔNa+0.802.3110521150.14-4.21.202.64121031540.43-5.41.603.46161946880.56-6.22.104.171724531271.12-8.92.804.982032671641.87-11.43.645.212336741742.01-15.44.505.642539821942.34-16.35.707.732846962642.83-23.46.208.8430531043283.49-29.47.2610.4735621174064.02-34.78.5312.644875.61204564.26-36.19.4313.9454941264874.63-38.5

3 討論

進(jìn)行生化檢驗(yàn)的血液樣本在采集、運(yùn)送、分離及保存過程中因操作不當(dāng)可造成血液中紅細(xì)胞破裂，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[6]。溶血可不同程度的影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果紅細(xì)胞內(nèi)的某種生化成分的濃度高于血漿，將造成血漿中該成分的濃度增高[7]。溶血后血清Hb濃度的增加會導(dǎo)致生化檢驗(yàn)檢測值高于真實(shí)水平，如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、K+等指標(biāo)，可分別高出10倍、69倍和23倍[8]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生溶血的B組血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果中TP、AST、CK、CK-MB、LDH、K+的測定值明顯高于未發(fā)生溶血的A組的測定值，B組的Na+的測定值明顯低于A組的測定值，上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組Alb、TG、HDL的測定值無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，血清Hb濃度變化值與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值之間存在一定的相關(guān)性。臨床上如果生化檢驗(yàn)血液樣本發(fā)生溶血，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行樣本采集，對于無法重新采集血液樣本的情況，可利用血清Hb濃度變化值對受到影響的測定值進(jìn)行校正。

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