甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲鑒別診斷價(jià)值

卿秀芳

(蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800)

常見(jiàn)甲狀腺疾病包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤，兩者治療方法不同，因此，手術(shù)前鑒別結(jié)甲與腺瘤，掌握腫物情況、四周組織關(guān)系與內(nèi)部性質(zhì)就顯得較為重要[1]。本次研究挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為本次研究對(duì)象,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者男12例，女28例，年齡23～73歲，平均 (37.7±6.7)歲；甲狀腺瘤患者男14例，女26例，年齡20～70歲，平均(37.1±6.2) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示組間實(shí)驗(yàn)資料可以比較。

1.2方法：運(yùn)用多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為 6.5～12 MHz?；颊哐雠P，枕頭墊到頸部下，讓頸部完全顯露，縱切與橫切連續(xù)掃查患者頸部，對(duì)甲狀腺尺寸、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀(guān)察，如果診斷影像表明甲狀腺回聲出現(xiàn)不均或內(nèi)部有結(jié)節(jié)時(shí)，著重觀(guān)察以下因素：結(jié)節(jié)尺寸、結(jié)節(jié)形狀、數(shù)量、邊界清晰情況、內(nèi)部回聲種類(lèi)與情況；接著運(yùn)用多普勒血流顯像判斷診斷儀呈現(xiàn)的結(jié)節(jié)血流分級(jí)，觀(guān)察結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流狀況，要詳細(xì)記錄各聲像特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組二維超聲診斷結(jié)果：所有患者甲狀腺都有不同程度的增大，甲狀腺腫的甲狀腺形狀為飽滿(mǎn)的圓形或橢圓形，邊界不清晰，甲狀腺瘤的為規(guī)則形狀，邊界分明，包膜完整。對(duì)比兩組結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)性?xún)?nèi)部回聲、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)暈環(huán)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺腫瘤的結(jié)節(jié)大小<3 mm的比率明顯較高，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)大小正好相反。甲狀腺腫主要為單發(fā)，組織周?chē)幓芈暭佣嗲以鰪?qiáng)，大部分沒(méi)有結(jié)節(jié)暈環(huán)，甲狀腺腺瘤主要為多發(fā)，大多結(jié)節(jié)性?xún)?nèi)部回聲為囊性，各結(jié)節(jié)暈環(huán)分布均勻，見(jiàn)表1。

表1對(duì)比兩組二維超聲診斷結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)結(jié)節(jié)大小<3mm >3mm結(jié)節(jié)性?xún)?nèi)部回聲 實(shí)性 囊性 混合 S結(jié)節(jié)數(shù)量 單發(fā) 多發(fā) 結(jié)節(jié)暈環(huán)有 無(wú)甲狀腺瘤4029(72.5)11(27.5)4(10.0)27(67.5)9(22.5)10(25.0)30(75.0)17(42.5)23(57.5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4014(35.0)26(65.0)5(12.5)17(42.5)18(45.0)22(55.0)18(45.0)12(30.0)28(70.0)χ2值11.3145.3847.5004.352P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2對(duì)比兩組PWD 血流參數(shù)與 CDFI 流信號(hào)分級(jí)：對(duì)比兩組結(jié)節(jié)周?chē)鲄?shù)，甲狀腺腺瘤明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對(duì)比兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)，甲狀腺腺瘤明顯低于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流信號(hào)分級(jí)處在 0～Ⅰ級(jí)以下，大部分甲狀腺腺瘤患者在Ⅱ～Ⅲ級(jí)以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2對(duì)比兩組PWD血流參數(shù)與CDFI流信號(hào)分級(jí)

組別結(jié)節(jié)內(nèi)部(x±s) Vmax Vmin RI 結(jié)節(jié)周邊(x±s) Vmax Vmin RI 結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)[例(%)] 0^Ⅰ級(jí) Ⅱ^Ⅲ級(jí) 結(jié)節(jié)周邊血流分級(jí)[例(%)] 0^Ⅰ級(jí)Ⅱ^Ⅲ級(jí) 甲狀腺瘤5.78±2.013.30±1.790.35±0.1011.32±1.514.10±1.460.44±0.1113(32.50)27(67.50)7(17.50)33(82.50)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7.03±2.603.86±1.480.55±0.146.39±3.163.10±1.400.51±0.0425(62.50)15(37.50)22(55.00)18(45.00)t/χ2值2.4062.5257.3528.9033.1273.7827.12812.170P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3對(duì)比超聲診斷與術(shù)后病理診斷：40例甲狀腺腺瘤患者通過(guò)超聲診斷與術(shù)后病理診斷符合為87.5%(35/40)，40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通過(guò)超聲診斷與術(shù)后病理診斷符合為 82.5%(33/40)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺為人體重要內(nèi)分泌器官，其作用是合成甲狀腺激素，對(duì)機(jī)體代謝調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一就是甲狀腺癌[2]。甲狀腺疾病呈現(xiàn)高發(fā)病率與年輕化態(tài)勢(shì)，卻沒(méi)有引起絕大多數(shù)人的重視，甲狀腺癌病發(fā)前期通常無(wú)任何不適癥狀，再檢查發(fā)現(xiàn)后，癌細(xì)胞已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺腺瘤(TA) 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG) 作為甲狀腺的常見(jiàn)病與多發(fā)病，兩者有著不相同的病理機(jī)制、病理性質(zhì)，但是從形態(tài)上難以區(qū)分兩者，有較高誤診率，一直成為超聲診斷的難題。甲狀腺腺瘤為甲狀腺較常見(jiàn)的良性腫瘤，甲狀腺濾泡細(xì)胞是病源，為彌漫性非毒性甲狀腺腫，表癥是濾泡上皮增生、復(fù)舊、萎縮不統(tǒng)一，結(jié)節(jié)產(chǎn)生，病理特征為甲狀腺出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一致，切面出現(xiàn)出血、囊性變、壞死、鈣化與瘢痕；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是病因類(lèi)似于單純性彌漫性甲狀腺腫，都是因?yàn)槿梭w碘量攝入不充分誘發(fā)甲狀腺濾泡上皮局部增生，結(jié)果結(jié)節(jié)產(chǎn)生，為一類(lèi)腫瘤性增生性病癥，病理學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)變成單發(fā)，邊界清楚整齊，出現(xiàn)包膜[3]。所以，TA與NG的治療方法是有差異的，甲狀腺腺瘤有可能進(jìn)一步惡化，需要采取早期手術(shù)節(jié)除術(shù)的治療方法；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性增生，手術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率，則選擇內(nèi)科治療為主的治療方法，因而鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫就十分有必要[4]。

甲狀腺腺瘤的影像學(xué)圖像反映病灶周邊甲狀腺組織為正常，大多結(jié)節(jié)屬于單發(fā)，而運(yùn)用超聲則難以鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤包含的包膜數(shù)量明顯比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫要多，從而證明是否存在完整的包膜可作為鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的一項(xiàng)依據(jù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)呈單發(fā)，很容易被誤診為甲狀腺瘤。高頻與彩色多普勒血流顯像可以為鑒別兩者，提供參考依據(jù)。甲狀腺瘤為實(shí)體瘤，它是依附于血管而生長(zhǎng)，瘤體生長(zhǎng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)就是血管生成，因此，鑒別診斷兩者時(shí)，監(jiān)測(cè)瘤體的血流就十分重要。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷與術(shù)后病理診斷符合率都超過(guò)80%，由此說(shuō)明超聲診斷有較高的診斷率，診斷價(jià)值高。對(duì)比兩類(lèi)病癥的診斷影像指標(biāo)，即：結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)性?xún)?nèi)部回聲、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)暈環(huán)、患者PWD 血流參數(shù)與 CDFI 流信號(hào)分級(jí)等，兩者差異明顯，由此說(shuō)明，兩類(lèi)病癥的超聲聲像圖反映的癥狀有所不同，超聲診斷可以讓兩類(lèi)病癥的診斷區(qū)分度得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，診斷價(jià)值高，值得推廣運(yùn)用。

[1] 錢(qián) 蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):436.

[2] 張曉紅,陳 穎,朱丹茹.超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,8(7):50.

[3] 張玉芳.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(5):599.

[4] 許云輝,鐘秋琴,朱啟道.超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(24):99.