腹腔鏡手術聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及安全性

陳雪容，黃 芳，黃 顏

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。以輸卵管妊娠最為常見。病因多見于輸卵管腔或周圍炎性反應導致管腔通透性下降，阻礙孕卵正常運行，導致其在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育的現(xiàn)象。輸卵管炎性反應、手術、發(fā)育不良或功能異常，受精卵游走或子宮內(nèi)膜異位癥是導致異位妊娠的主要因素[1-3]?；颊咻斅压苋焉锲屏亚翱蔁o明顯急腹癥癥狀，一旦出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)出血或者輸卵管破裂常表現(xiàn)急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克，危及患者生命。手術是治療異位妊娠的主要手段。近年來，腹腔鏡手術憑借其創(chuàng)傷小、時間短、患者恢復快的優(yōu)點在婦產(chǎn)科手術中應用日益增多。現(xiàn)將2015年1月～2016年12月入住我院的90例異位妊娠患者作為研究對象，探討腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射大劑量甲氨蝶呤臨床效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月～2016年12月在我院治療的異位妊娠患者作為研究對象。納入標準為：孕卵直徑<4 cm；單側異位妊娠；病情穩(wěn)定。共有90例異位妊娠患者納入研究，利用隨機數(shù)字分組法將其分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組患者年齡22～51歲，平均(36±5.32)歲，對照組患者年齡21～50歲，平均(35±6.71)歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。結果見表1。

組別例數(shù)HCG(mol/L)妊娠時間(d)生育次數(shù)流產(chǎn)次數(shù)研究組452134±225.3440.12±5.561.21±0.321.31±0.26對照組452012±199.9138.99±4.411.12±0.251.24±0.14

1.2治療方法：研究組患者采取腹腔鏡手術加甲氨蝶呤(80 mg)治療，對于峽部及壺腹部患者采取切開取胚術，對于著床在輸卵管傘部的患者采取擠出術，電凝法對創(chuàng)面止血。手術完成后在孕卵著床部位注射80 mg甲氨蝶呤。對照組患者手術方式同研究組相同，但手術完畢后不接受甲氨蝶呤治療。

1.3觀察指標：對比研究組與對照組患者術后HCG恢復正常水平時間(d)、術中出血量(ml)及住院時間(d)。對兩組患者持續(xù)隨訪6個月，記錄兩組患者輸卵管再通率、1年內(nèi)正常妊娠率、異位妊娠再發(fā)生率及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

2 結果

2.1研究組與對照組患者術中、術后基本情況比較：兩組妊娠患者均順利完成手術治療。研究組術后HCG恢復正常水平時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。研究組與對照組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體結果見表2。

組別例數(shù)術后HCG恢復正常水平時間(d)術中出血量(ml)住院時間(d)研究組4513.51±2.38①2.25±0.265.28±0.31①對照組4522.51±3.212.36±0.557.67±0.51

注：與對照組比較，①P<0.05

表3研究組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)輸卵管再通正常妊娠異位妊娠再次發(fā)生持續(xù)性異位妊娠發(fā)生研究組4536(80.00)①31(68.99)①3(6.67)①0①對照組4532(71.11)23(51.11)9(20.00)3(6.67)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2研究組與對照組患者臨床效果比較：對兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管再通率、1年內(nèi)正常妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；而研究組1年內(nèi)異位妊娠再發(fā)生率及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，具體結果見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對于異位妊娠患者的治療，局部注射大劑量的甲氨蝶呤可以顯著提高腹腔鏡手術的治療效果，分析原因如下：首先，甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑，具有拮抗葉酸的藥理作用，可以減少滋養(yǎng)細胞的生成，破壞絨毛，促進胚胎細胞壞死，對于異位妊娠有良好的治療效果[4-5]。其次，采用腹腔鏡保守手術治療異位妊娠，輸卵管電凝止血后可以再次通暢，實現(xiàn)患者再次妊娠要求。但如果在手術過程中，出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞在異位妊娠種植部位未完全清除，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的現(xiàn)象。本研究將兩種治療手段加以融合，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)了更為理想的治療效果。綜上，對于符合治療條件的異位妊娠患者，采取腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射大劑量的甲氨蝶呤可以取得較為滿意的治療效果，幫助患者早日恢復健康，恢復正常生活。

[1] 強春香.聯(lián)合檢測VEGF以及PAPP-A在鑒別診斷先兆流產(chǎn)和異位妊娠中的價值[J].中國實驗診斷學,2017,21(8):1393.

[2] 楊雪梅,蘇 光,鄧春霞，等.循證護理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術后的應用[J].河北醫(yī)學,2016,22(8):1375.

[3] 田密蘇,鄭 波,呂芳杰，等.彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合β-HCG檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].河北醫(yī)學,2016,22(11):1836.

[4] 張 玲,王 鵷,陳祥云，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,(3):209.

[5] 盧潔芳,黃小莉.甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效及其對卵巢功能的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015,(24):2405.