基于SIGN118指南在腦卒中后抑郁患者的應(yīng)用研究

【摘 要】目的：探討腦卒中后抑郁患者心理與行為管理方案的臨床效果。方法：將60例腦卒中后抑郁患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，使用漢密爾頓量表以及滿意度調(diào)查為試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意度及HAMD評(píng)分降低水平要高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)為臨床護(hù)理指導(dǎo)研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；SIGN118指南

中圖分類號(hào)： R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）35-0185-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.080

Application of SIGN118 guidelines in patients with post-stroke depression

WANG Fang

（The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei Anhui 230000， China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of psychological and behavior management programs in patients with post-stroke depression. Methods： Sixty patients with post-stroke depression were divided into control group and experimental group. The Hamilton scale and satisfaction survey were used to compare the experimental indicators. RESULTS： The experimental groups satisfaction and HAMD scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Nursing intervention not only improves patient satisfaction and quality of care， but also provides a basis for clinical nursing guidance research.

【Key words】Stroke； Depression； SIGN118 guide

0 背景

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，研究顯示，腦卒中后抑郁發(fā)病率約為20%～70%[1]，腦卒中后一月內(nèi)發(fā)生抑郁高達(dá)45.4%，主要是輕中度抑郁。抑郁癥患者常有情緒和性格的變化、睡眠不好等表現(xiàn)，腦卒中后抑郁若不能給予及時(shí)正確的治療，會(huì)延遲患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。臨床上治療抑郁除了及時(shí)給予抗抑郁藥物，還需要給予心理護(hù)理措施，目前我國(guó)臨床使用的是2011版《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，其中針對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療以及并發(fā)癥等都有詳細(xì)的測(cè)評(píng)方法以及治療手段，但對(duì)于護(hù)理和心理之間的聯(lián)系并未做出書面上的解釋和指導(dǎo)。

SIGN118是由蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)于2010年6月出臺(tái)實(shí)施針對(duì)腦卒中患者的管理包括康復(fù)、預(yù)防、并發(fā)癥和患者出院后計(jì)劃[2]。其中對(duì)腦卒中抑郁患者的治療涉及到藥物治療以及以談話為基礎(chǔ)的心理療法等，對(duì)于護(hù)理工作內(nèi)容也做出了相關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理人員將不僅僅是遵從醫(yī)生醫(yī)囑，完成治療和護(hù)理的人，更可能是具有一定獨(dú)立決策能力并獨(dú)立完成的角色，護(hù)士逐漸在患者治療各個(gè)過(guò)程中都具有特定的角色[3]，同時(shí)在患者住院期間由多團(tuán)隊(duì)協(xié)作給予患者更高效和準(zhǔn)確的措施。根據(jù)臨床實(shí)際，以指南為基礎(chǔ)，構(gòu)建出符合腦卒中后抑郁患者的護(hù)理實(shí)踐，提高對(duì)患者的護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年～2017年收治的60例腦卒中后抑郁患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)對(duì)象均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT證實(shí)為大腦半球病變（梗塞或出血），首次發(fā)病，無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；無(wú)其它器官器質(zhì)性病變的病例，無(wú)陽(yáng)性精神障礙的個(gè)人史及家族史，除外有明顯智能障礙的患者；（2）HAMD評(píng)分后診斷腦卒中后抑郁；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙；（2）既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者；（3）經(jīng)NIHSS量表評(píng)定為神經(jīng)功能嚴(yán)重不能溝通的患者。

1.2 方法

按照隨機(jī)分組的方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，患者入院時(shí)均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損測(cè)定后進(jìn)行分組并記錄初始焦慮抑郁程度，在完成對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的研究后再次使用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分，過(guò)程由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士收集資料并記錄，HAMD<8分患者為無(wú)抑郁；8～20分者為輕度抑郁；21～35分者為中度抑郁。實(shí)驗(yàn)結(jié)束對(duì)患者滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)并分析結(jié)果。

1.2.1 環(huán)境適應(yīng)

協(xié)助患者住院后快速在心理上接受自身的病人角色，減少因不熟悉的住院環(huán)境以及疾病壓力引起的心理抑郁，給予舒適溫馨的環(huán)境。

1.2.2 動(dòng)機(jī)性面談

面談過(guò)程中需要開放式提問(wèn)、反饋式傾聽、及時(shí)確認(rèn)、階段性小結(jié)以及引導(dǎo)自我動(dòng)機(jī)性陳述[5]。

1.2.3 康復(fù)治療

卒中后抑郁與患者偏癱、日常生活行為能力降低密切相關(guān)，通過(guò)康復(fù)治療師恢復(fù)患者的肢體感覺(jué)以及對(duì)事物的感知能力訓(xùn)練來(lái)提高病人對(duì)治療的信心。研究表明[6]，進(jìn)行循序漸進(jìn)和規(guī)范化的身體鍛煉有助于減輕卒中后的抑郁癥狀，并能改善抑郁患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 心理社會(huì)康復(fù)

用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，心理康復(fù)工作者研究殘疾人及其家屬的行為、經(jīng)歷、態(tài)度，評(píng)定康復(fù)治療的有效性，對(duì)患者的損傷、殘疾和殘障問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以健康的心理狀態(tài)正常參與社會(huì)生活，恢復(fù)社會(huì)角色[7]。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特征計(jì)量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

表1 兩組人群干預(yù)后HAMD得分和滿意度評(píng)分比較

研究顯示，干預(yù)前后HAMD評(píng)分均有降低，實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分降低水平要高于對(duì)照組評(píng)分，在進(jìn)行干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組滿意度得分高于對(duì)照組得分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

4 討論

該研究將SIGN118指南適用于腦卒中后抑郁的護(hù)理方案轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，并且提高了患者的恢復(fù)程度及滿意度，以談話為基礎(chǔ)給予患者的心理治療，通過(guò)及時(shí)加強(qiáng)了解患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài)，與患者加強(qiáng)交流，及時(shí)補(bǔ)捉信息，了解患者真正的心理狀態(tài)和且能表達(dá)意圖，找出引起抑郁的原因，幫助患者改善抑郁的狀態(tài)。包括對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)效或不愿服藥的患者，也考慮以談話為基礎(chǔ)的治療試驗(yàn)。在目前臨床各類實(shí)驗(yàn)方法（家庭療法、人際溝通療法等）研究中，音樂(lè)療法的效果已經(jīng)得到驗(yàn)證的。

研究護(hù)理方案與目前臨床研究中對(duì)PSD病人的一般心理護(hù)理措施不同的是，還包括了早期預(yù)防PSD、家庭社區(qū)社會(huì)護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示通過(guò)預(yù)防性治療可避免腦卒中后抑郁的發(fā)生，那么臨床護(hù)理過(guò)程中早期預(yù)防和心理護(hù)理干預(yù)也可能患者的恢復(fù)起到更顯著的效果。此外由于研究的局限性未對(duì)抑郁程度嚴(yán)重的患者進(jìn)行研究，對(duì)該方案是否會(huì)對(duì)腦卒中后抑郁嚴(yán)重者產(chǎn)生積極地效果存在缺陷。

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