警惕“白色瘟疫”卷土重來式襲擊

蔣婷

“結(jié)核病”，這個(gè)詞語對現(xiàn)代人來說似乎已十分遙遠(yuǎn)、陌生。結(jié)核病又叫“肺癆”，被人們稱為“白色瘟疫”，它是一種具有強(qiáng)烈傳染性的疾病。結(jié)核病在以前被當(dāng)做不治之癥，有“十癆九死”之說。自從抗結(jié)核異煙肼等抗肺結(jié)核藥物被發(fā)明后，結(jié)核病的治愈率大幅攀升，一度肺結(jié)核已成為少見病。但近年來由于糖尿病高發(fā)，HIV病毒傳染愈演愈烈，免疫抑制劑的大范圍使用，使結(jié)核感染再次呈現(xiàn)出上升趨勢。世界衛(wèi)生組織把22個(gè)國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)國家，我國就是其中之一。

從患病率來看，全世界結(jié)核患者目前約2000萬，而我國有500萬活動結(jié)核患者，病人數(shù)居世界第二位，其中結(jié)核菌陽性（可傳染）患者200萬。從耐藥率來看，我國結(jié)核患者中初始耐藥18.6%；初始耐多藥7.6%；獲得性耐藥46.5%；獲得性耐多藥17.1%，總體耐藥率高。從死亡率來看，我國每年約有13萬人因結(jié)核病死亡，相當(dāng)于其他傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。因此，對結(jié)核病提高重視，加強(qiáng)防治仍是當(dāng)務(wù)之急。

● 結(jié)核發(fā)病，可累及全身各臟器

結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)呼吸道、消化道等途徑傳播。兒童和老年人是易感人群。周伊南副主任介紹說，人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)病，取決于入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力以及機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)程度。

結(jié)核病一旦發(fā)病，可累及全身各臟器，如肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等，最常見的是肺結(jié)核。結(jié)核還可引起多種并發(fā)癥，包括氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺不張和肺源性心臟病等；結(jié)核性腦膜炎可并發(fā)腦疝、癲癇等；腸結(jié)核可并發(fā)腸粘連、腸梗阻等；生殖系統(tǒng)結(jié)核可并發(fā)不孕不育等；消化系統(tǒng)結(jié)核可引起消化不良、營養(yǎng)不良等。

● 哪些癥狀提示結(jié)核病？

周伊南副主任指出，結(jié)核病起病緩慢，輕者可無癥狀。典型的結(jié)核中毒癥狀包括午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗等。她特別提醒，結(jié)核病的發(fā)熱癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多在午后和傍晚出現(xiàn)，清晨可以恢復(fù)到正常體溫，而且很多患者可全然不知道自己在發(fā)熱，有的患者會出現(xiàn)困倦和不適；在病情惡化進(jìn)展時(shí)，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細(xì)菌感染的情況下，可發(fā)生39℃～ 40℃的高熱，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散，這時(shí)會發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象。因此提醒有類似發(fā)熱表現(xiàn)的患者，切莫大意，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

咳嗽是肺結(jié)核最多見的癥狀。早期咳嗽可以很輕，當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，咳嗽進(jìn)一步加劇，甚至可發(fā)生嗆咳，對久病不愈的病人，如果發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

● 耐藥性結(jié)核是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

我國結(jié)核患者耐藥率高是不容忽視的一大特點(diǎn)。周伊南副主任介紹，耐藥性結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物，也就意味著，對耐藥性結(jié)核患者來說，一種或者多種常用藥物將不起作用，從而增加了治療難度。耐藥結(jié)核患者往往病程遷延不愈，傳染性增強(qiáng)，傳染期延長，對健康人群造成嚴(yán)重威脅?；颊吡鲃忧筢t(yī)也增大了耐藥菌傳播機(jī)會，加大傳播范圍，增強(qiáng)傳播力度，導(dǎo)致耐藥性結(jié)核病波及人群更加廣泛，對個(gè)人、家庭和社會危害極大。

耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，往往療程偏長。一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核患者療程需6個(gè)月左右，而耐多藥患者往往需至少24個(gè)月，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率不足50%；耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用比一般結(jié)核病要高100倍，醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重。

若發(fā)展為廣泛耐藥結(jié)核病，則對幾乎所有抗結(jié)核一二線藥物都產(chǎn)生耐藥性，不僅治療困難，療效差，復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率也高，其危害不亞于癌癥。

不規(guī)范的治療是導(dǎo)致耐藥結(jié)核的主要原因。因此為了避免耐藥，周伊南副主任建議結(jié)核病患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受科學(xué)治療。結(jié)核病的治療強(qiáng)調(diào)全程督導(dǎo)短程化療（6個(gè)月左右），不能自行停藥，并且要定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)。經(jīng)過及時(shí)的診斷、合理的治療，大多結(jié)核病人是可以痊愈的。

● 如何預(yù)防結(jié)核??？

生活中，我們該如何更好預(yù)防結(jié)核病呢？周伊南副主任建議大家尤其要重視以下幾點(diǎn)。

1.切斷傳播途徑：結(jié)核菌陽性患者具有傳染性，因此一旦確診要嚴(yán)格做好措施杜絕傳播病菌。痰涂陽肺結(jié)核患者需住院治療，呼吸道隔離，單居一室，房間需通風(fēng)良好，每日紫外線消毒。嚴(yán)禁患者隨地吐痰；不面對他人打噴嚏或咳嗽；咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將污紙放入污物袋中焚燒處理；痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去；接觸痰液后用流水清洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；同桌共餐時(shí)使用公筷；患者的被褥、書籍在烈日下曝曬6小時(shí)以上；患者外出時(shí)應(yīng)戴口罩。通過積極治療讓傳染性結(jié)核患者痊愈是最好的預(yù)防病菌傳播的方式。

2.保護(hù)易感人群：兒童、老年人是結(jié)核病的易感人群，主要預(yù)防方式有兩種。

（1）接種卡介苗。卡介苗是活的、無毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種卡介苗可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力?？ń槊缃臃N并不能預(yù)防感染，但能減輕感染后的發(fā)病和病情，保護(hù)力可維持5～10年。不過，卡介苗主要是預(yù)防兒童結(jié)核，不宜復(fù)種，目前新結(jié)核疫苗的研究正在積極進(jìn)行之中。

（2）高危人群檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療。主要適合已感染過結(jié)核菌的人，在發(fā)病前服用抗結(jié)核藥物以減少以后的發(fā)病。在中國，已感染的人數(shù)很多，但在有生之年發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會并不很多，因此廣泛采用藥物預(yù)防是不適宜的，但不排除對特殊人群或重點(diǎn)對象采用此法。

（編輯 王 幸）

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