尿白三烯在急性蕁麻疹患兒中的表達(dá)及其臨床意義

楊玲歡

(廣東省中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院檢驗(yàn)科 528415)

小兒急性蕁麻疹(AU)屬于皮膚科中常見的疾病。臨床主要特征為驟然出現(xiàn)形狀不一的風(fēng)團(tuán)以及瘙癢等癥狀。該病的病因以及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界尚無一致結(jié)論[1]。小兒AU可在全年發(fā)病，其發(fā)病原因與藥物、蚊蟲叮咬以及氣候變化有著密切的關(guān)系，給患兒的身心健康帶來了極大的影響。尿白三烯E4(LtE4)是一種炎性因子，其水平與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)密切相關(guān)[2]。近年來，白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)作為一種新的非激素類抗炎藥物能有效減少炎性介質(zhì)的釋放，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過檢測(cè)AU患兒治療前后尿LtE4的水平變化，為臨床AU的治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院兒科住院的AU患兒100例為研究對(duì)象。其中男63例，女37例；年齡5月至13歲，平均(5.7±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AU臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選兒童年齡1月齡至14歲。按照數(shù)字表法隨機(jī)將AU患兒分為兩組：孟魯司特組(n=50)和常規(guī)治療組(n=50)。另選取同期體檢健康兒童50例作為健康對(duì)照組。3組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患兒的治療 常規(guī)治療組AU患兒只接受常規(guī)的抗過敏藥物治療。孟魯司特組AU患兒接受常規(guī)治療及孟魯司特治療，服用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120069)的用法：小于6歲，4 mg，口服，每晚1次；6～13歲，5 mg，口服，每晚1次?；純褐委熐凹爸委熀蠓謩e留取新鮮尿液標(biāo)本，待測(cè)尿LtE4。

1.2.2標(biāo)本采集及測(cè)定 分別采集所選患兒治療前及治療后的尿液標(biāo)本5 mL，2 000 r/min離心10 min，取上清液2 mL置-70 ℃低溫冰箱保存并在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)[3]。健康對(duì)照組受試兒童只采集1次新鮮尿液標(biāo)本，保存同前。同時(shí)均抽取外周靜脈血測(cè)定血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及IgE水平。尿LtE4及血清IgE水平均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑說明進(jìn)行正規(guī)操作。

2 結(jié) 果

2.1AU患兒與對(duì)照組兒童尿LtE4及血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE水平的比較 AU患兒的尿LtE4及血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 AU患兒與對(duì)照組兒童LtE4、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平的比較

2.2兩組AU患兒治療前后LtE4水平 治療后，常規(guī)治療組與孟魯司特組患兒尿LtE4水平均降低，且孟魯司特組明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AU患兒治療前后LtE4水平

3 討 論

蕁麻疹是臨床常見疾病之一，其在人群中的發(fā)病率約為20%[4]。蕁麻疹包括急性和慢性，其中急性是指風(fēng)疹癥狀6周以下者，超過6周則被稱為慢性蕁麻疹。該病患者的臨床特征多樣，不同患者的治療反應(yīng)性也存在差異。AU是由多種因素引起的以變態(tài)反應(yīng)為主的疾病，由于該病病因復(fù)雜，很難找到其確切病因，且不同性質(zhì)的蕁麻疹也具有不同的特點(diǎn)[5]。變應(yīng)原的檢測(cè)在其診斷和治療中有著重要的意義，除已知的組胺外,白三烯也是參與其病理生理過程的重要介質(zhì)之一。有關(guān)報(bào)道表明，LtE4參與了小兒AU的發(fā)生、發(fā)展過程[6]。

LtE4是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，由肥大細(xì)胞脫顆粒中分泌出來，并且介入過敏性炎癥的遲發(fā)相反應(yīng)，促使腺體過度分泌。LtE4與其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物大量釋放，成為重要的炎性遞質(zhì)。由于LtE4參與了多種炎癥性疾病的過程，人們開始研究LtE4調(diào)節(jié)藥物，其中半胱氨酰白三烯(cysLTs)受體拮抗劑已進(jìn)入臨床應(yīng)用。孟魯司特屬于口服的白三烯受體拮抗劑，能夠較好地控制體內(nèi)cysLTs，并控制LtE4引起的生理效應(yīng)，減少炎性因子的聚集和浸潤(rùn)，降低了體內(nèi)小血管的炎性反應(yīng)，起到了阻斷感染的效果，進(jìn)一步增加血管通透性，從而有效改善AU的臨床癥狀[7]。cysLTs作為一種強(qiáng)大的炎性因子，其在大部分變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，而LtE4是軀體內(nèi)cysLTs通過白細(xì)胞脂氧酶(5-LO)代謝產(chǎn)生的最終產(chǎn)物，LtE4在cysLTs中占據(jù)4%～7%，在比較穩(wěn)定的狀態(tài)下從尿液中排出，故檢測(cè)LtE4水平可綜合表達(dá)人體內(nèi)cysLTs水平[8]。本文結(jié)果顯示，AU患兒的尿LtE4水平顯著高于健康兒童。在小兒AU治療后，常規(guī)治療組與孟魯司特組LtE4水平有所下降，與常規(guī)治療組相比，孟魯司特組LtE4水平降低更為顯著(P<0.05)；根據(jù)LtE4檢測(cè)結(jié)果，可以反映出患兒普遍存在高敏狀態(tài)，且提示LtE4參與了小兒AU發(fā)病機(jī)制。嗜酸性粒細(xì)胞一旦被激活后，可釋放嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白，進(jìn)而引起肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，介導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞的破壞，被認(rèn)為是嗜酸性粒細(xì)胞活化的標(biāo)志，反映了嗜酸性粒細(xì)胞活化的程度[9]。IgE與肥大細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，能通過導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒、組胺釋放等引起變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，AU患兒的尿LtE4及血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE水平均顯著高于健康兒童，提示嗜酸性粒細(xì)胞、IgE可能參與AU的病理過程。

綜上所述，AU患兒中尿LtE4及血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE水平明顯升高，提示其參與了小兒AU的發(fā)病過程；通過對(duì)尿LtE4水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以為臨床對(duì)小兒AU的臨床治療與恢復(fù)提供參考。

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