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    孕婦孕前BMI與孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局相關(guān)性探討

    2018-03-15 08:21:42劉春華
    中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)胎盤體重

    劉春華 周 密

    陜西省寶雞市婦幼保健院(721000)

    妊娠期母體的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到孕婦及胎兒健康。近年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,孕期營養(yǎng)過剩問題已越來越普遍。既往國內(nèi)外均有研究顯示[1-2],孕前肥胖會增加早產(chǎn)、巨大兒、先兆子癇、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口感染風(fēng)險。近年來,妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病(HDCP)等發(fā)病率明顯上升,不少研究發(fā)現(xiàn),GDM與HDCP均存在著胰島素抵抗與脂代謝紊亂,肥胖是二者共同的高危因素[3]。本研究對1520例孕婦孕前及孕期的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析,探討B(tài)MI與孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局的相關(guān)性,為臨床制定合理的孕期體重管理提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集2017年6月-2018年6月在本院產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦資料1520例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;早孕期經(jīng)彩超檢查可見原始心管搏動;無慢性高血壓、慢性腎病、內(nèi)分泌疾病、血液病、心臟病、自身免疫疾病等;無吸煙史;孕前身高、體重?cái)?shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):疤痕子宮;胎兒畸形引產(chǎn)者;晚期流產(chǎn)者;前置胎盤者;行體外受精胚胎移植術(shù)者;生殖道畸形者;精神病患者。根據(jù)孕婦孕前BMI值分為:正常BMI組(BMI 18.5~24.0kg/m2)、高BMI組(BMI>24.0kg/m2)、低BMI組(BMI<18.5kg/m2)。

    1.2 分析方法

    搜集產(chǎn)前檢查記錄及病歷資料,孕前BMI值參考產(chǎn)前檢查測得的身高、體重計(jì)算,孕期體重增長為妊娠結(jié)束時與孕前體重差值;孕晚期糖脂代謝水平、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)。根據(jù)各組孕期體重增長情況,分為增長適宜(孕前BMI<18.5kg/m2,孕期體重增長<13kg;孕前BMI18.5~25kg/m2,孕期體重增長8~10kg;孕前BMI>25kg/m2,孕期體重增長(5~7kg)及增長過度(孕期增重超過上述標(biāo)準(zhǔn))。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察各組妊娠并發(fā)癥,如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽汁郁積癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等。記錄各組分娩方式及不良妊娠結(jié)局,如死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫等。新生兒Apgar評分、入住NICU情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    正常BMI組843例,年齡(27.5±3.6)歲(20~40歲),初產(chǎn)婦505例,經(jīng)產(chǎn)婦338例;高BMI組511例,年齡(26.6±4.4)歲(19~37歲),初產(chǎn)婦296例,經(jīng)產(chǎn)婦215例;低BMI組166例,年齡(28.0±2.9)歲(22~42歲),初產(chǎn)婦101例,經(jīng)產(chǎn)婦65例。各組年齡、孕產(chǎn)史比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2.2 各組妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

    3組的妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、死胎發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率高BMI組均高于另外兩組(P<0.05)。剖宮產(chǎn)率、新生兒入住NICU率高BMI組、低BMI組均高于正常BMI組,新生兒Apgar評分均低于正常BMI組(均P<0.05);但高BMI組與低BMI組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、入住NICU率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

    2.3 正常BMI組孕期體重增長與妊娠結(jié)局分析

    正常BMI組中,增長過度者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒入住ICU發(fā)生率均高于增長適宜者,新生兒Apgar評分低于增長適宜者(均P<0.05),妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、死胎發(fā)生率與增長適宜者比較未見差異(P>0.05)。見表2。

    表1 各孕前BMI組妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

    表2 正常BMI組中不同孕期體重增長組妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較

    2.4 高BMI組孕期體重增長與妊娠結(jié)局分析

    高BMI組中,孕期增長過度者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒入住ICU發(fā)生率均高于增長適宜者,新生兒Apgar評分低于增長適宜者(均P<0.05),妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、死胎發(fā)生率與增長適宜者比較未見差異(P>0.05)。見表3。

    表3 高BMI組不同孕期體重增長組妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較

    2.5 低BMI組孕期體重增長與妊娠結(jié)局分析

    低BMI組中,孕期增長過度者與增長適宜者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽淤癥、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評分、新生兒入住ICU發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 低BMI組不同孕期體重增長組妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較

    2.6 孕前BMI、孕期增重與糖脂代謝關(guān)系

    1520例孕婦中,181例明確診斷為GDM。GDM組的TG、FPG、孕前BMI值及孕期增重值均高于正常妊娠組(P<0.05)。見表5。孕前BMI正常孕婦,孕期增重水平與孕晚期TG及FPG水平存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.811、0.653,P<0.05)。

    表5 不同妊娠狀況孕婦觀察指標(biāo)比較±s)

    3 討論

    有研究顯示[4],備孕及妊娠期營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒生長發(fā)育及妊娠安全產(chǎn)生重大影響。雖然近年來,人們對生育保健知識水平有所提高,但對妊娠期合理營養(yǎng)攝入與飲食控制仍有一定誤區(qū),造成孕期體重增長不足,不利于胎兒的正常生長發(fā)育。

    妊娠期孕婦體重及體重增幅與妊娠安全有著密切聯(lián)系。既往研究認(rèn)為,孕前及孕期體重控制不良會增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,孕前體重過輕或過重均會增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[5]。本次研究結(jié)果顯示,孕前高BMI組、孕期體重增長過多組發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病比例均明顯升高,說明孕婦體重過大及孕期體重增加過多,均會增加孕期并發(fā)妊娠糖尿病與妊娠高血壓的風(fēng)險。妊娠期女性體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生明顯改變,雌激素水平的升高使外周組織胰島素敏感性降低,再加上胎盤發(fā)育過程中釋放的炎性介質(zhì)對胰島功能造成一定損害,使妊娠期更易發(fā)生糖尿病。目前已有研究證實(shí)肥胖是糖尿病的一個重要危險因素[6]。另一方面,肥胖或超重者體內(nèi)的瘦素、脂聯(lián)素等脂源性細(xì)胞因子更多,增加了胰島素的敏感性,從而增加高血壓及糖尿病發(fā)病風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示,孕期GDM孕婦TG、FPG、孕前BMI值及孕期增重值均高于正常妊娠孕婦,孕期增重水平與孕晚期TG及FPG水平均存在正相關(guān)關(guān)系,說明孕期與非孕期的超重、肥胖均會引起糖、脂代謝紊亂。

    在分娩方式方面本研究發(fā)現(xiàn),相比孕前BMI正常組,高BMI組、低BMI組的剖宮產(chǎn)率均明顯更高;在孕前BMI正常與高BMI組中,孕期體重增長過度者的剖宮產(chǎn)率更高。這一結(jié)果提示孕前體重過大或過小,孕期增重過多均會增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險。分析原因認(rèn)為,孕前BMI值偏高,或孕前體重正常而孕期增重過多會導(dǎo)致孕婦超重或肥胖,大量的脂肪組織堆積在腹腔,會使腹肌收縮能力減弱,而盆腔脂肪組織堆積會阻礙胎兒下降,增加產(chǎn)道損傷風(fēng)險,從而使剖宮產(chǎn)率升高[7]。孕前體重及孕期體重增長會對胎兒生長產(chǎn)生不利影響,增加胎兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

    本次研究結(jié)果顯示,高BMI組孕婦發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)比例明顯升高,而孕前BMI正常及高BMI組中,孕期體重增長過度者的胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高,新生兒的Apgar評分明顯更低。這一結(jié)果說明孕前體重過大或孕期增重過多均會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險,這是因?yàn)樵袐D肥胖或超重會引起胰島素抵抗、妊高征、脂代謝紊亂等并發(fā)癥,若孕婦血糖水平過高,則可能使葡萄糖經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),引起胎兒血糖升高;同時葡萄糖進(jìn)入胎盤后會使羊膜腔壓力升高,從而增加胎膜早破風(fēng)險[8-9]。此外,肥胖者體內(nèi)存在著大量的游離脂肪酸,會刺激機(jī)體產(chǎn)生過氧化物,而血糖升高會損害胎盤的血管內(nèi)皮,妊娠高血壓可引起胎盤血管痙攣,這些都會增加胎兒缺氧、胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示,孕前低BMI者孕期體重增長適宜與體重增長過度者的妊娠結(jié)局比較未見差異??赡茉蛴袃煞矫妫阂皇且?yàn)樵袐D孕前體重偏小,孕期體重增長過多但孕期BMI值相對不高,故對妊娠結(jié)局影響不顯著;另一方面則與本次研究納入的孕前低BMI孕婦樣本量較小可能有關(guān)。

    綜上所述,孕婦的孕前及孕期BMI值與孕晚期糖脂代謝及妊娠結(jié)局有關(guān),孕前高BMI值及孕期體重增長過度均會增加糖脂代謝異常及妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。臨床產(chǎn)科應(yīng)積極做好孕期體重管理的健康宣教工作,保障孕婦妊娠安全,提高生育質(zhì)量。

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