眼底斷層掃描對民航飛行員青光眼的篩選價值觀察

傅方 張倩倩

（1成都民用航空醫(yī)學中心眼科 四川 成都 610202）

（2西安愛爾眼科醫(yī)院功能與形態(tài)科 陜西 西安 710000）

原發(fā)性青光眼是眼科主要致盲疾病之一。目前航空醫(yī)學體檢中，對于原發(fā)性開角型青光眼的早期篩選情況依舊不甚理想[1]。青光眼篩選需進行眼壓、眼底、視野以及前房角等項目檢查，其中杯盤比的大小是用以判斷疑似青光眼的最主要體征[2]。檢查杯盤比最常用的傳統(tǒng)儀器是檢眼鏡，但檢眼鏡并不能檢測視神經(jīng)纖維層的變化。眼底斷層掃描（HRT）作為視盤影像檢查得新手段，能夠客觀地獲取青光眼疑似患者活體視盤三維影像，并能夠進行有效分析，最終可以得到豐富且精確的數(shù)據(jù)，對早期青光眼的診斷意義重大[1]。因此，本研究將探討HRT在民航飛行員青光眼的篩選價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2017年11月民航醫(yī)學中心眼科體檢中疑似青光眼飛行員22例（44眼）為疑似青光眼組，對象均為男性，年齡27～52歲，平均年齡（38.2±6.6）歲，飛行時間800～9860h，平均飛行時間（2638.2±533.5）h；選擇同期眼科體檢正常飛行員28例（56眼）為正常對照組，均為男性，年齡26～53歲，平均年齡（38.3±6.5）歲，飛行時間800～9880h，平均飛行時間（2645.8±526.4）h。兩組患者雙眼裸眼遠、近視力均在1.0以上，眼壓＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)眼底及裂隙燈眼前節(jié)檢查均未發(fā)現(xiàn)眼部異常，且患者均沒有外部眼科疾病、外傷或手術史，無能夠并發(fā)眼底病變的全身疾病，無青光眼家族病史。經(jīng)分析比較，兩組飛行員性別組成、年齡結構、飛行時長等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組飛行員均接受遠、近視力，直接檢眼鏡眼底檢查，外眼、裂隙燈眼前節(jié)檢查以及電腦驗光儀驗光、Topcon CT-1氣動眼壓計檢查等常規(guī)眼部檢查。其中飛行員杯盤比檢查采用直接檢眼鏡檢查，設定杯/盤沿比，視盤的縱徑為1.0，通過Willian氏法記錄飛行員眼部杯盤比；檢查得疑似青光眼組飛行員眼底鏡下杯盤比（縱向）在0.5～0.8；正常對照組飛行員眼底鏡下杯盤比（縱向）＜0.5；檢查由兩名眼科醫(yī)生重復交叉進行。

兩組飛行員均接受HRT檢查，檢查儀器采用德國海德堡共焦激光HRT儀，共焦激光為670nm，設置檢查范圍為10×10°，掃描深度為0.5～4mm，調整屈光度數(shù)范圍為±12D。檢查時，兩組飛行員均不作散瞳處理，用激光束照射眼內部，調整視網(wǎng)膜焦點平面直至圖像亮度最大，并叮囑受檢飛行員保持雙眼不動，接著在1.6s內獲取HRT圖像32幅，每位飛行員的每只受檢眼共獲取3個圖像系列并自動儲存。取掃描所獲取的3個掃描系列的平均地形圖像，然后由同一名檢查人員，在標準化參考平面的基礎上，通過圓形方式描繪出兩組飛行員檢查所得圖像視乳頭輪廓線，進而得到該眼平均地形圖的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組飛行員經(jīng)HRT檢查所視得到的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)，主要包括：視盤、視杯、盤沿面積，杯/盤面積比，視杯容積，最大視杯以及平均視杯深度，平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（mRNFLT）以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層截面面積（RNFLA）9項。觀察兩組飛行員杯盤比與視乳頭形態(tài)結構參數(shù)之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組飛行員HRT檢查所得視乳頭形態(tài)結構參數(shù)比較

疑似青光眼組的視盤、視杯面積，杯/盤面積比，視杯容積，平均視杯以及最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組，盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表。

表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)比較（±s）

表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)比較（±s）

注：a表示組間比較P＜0.05。

組別 正常對照組 疑似青光眼組視盤面積（mm2） 2.35±0.42a 3.12±0.63視杯面積（mm2） 0.59±0.26a 1.18±0.77杯/盤面積比 0.25±0.11a 0.46±0.17盤沿面積（mm2） 1.79±0.32a 1.43±0.41視杯容積（mm2） 0.13±0.10a 0.36±0.33平均視杯深度（mm） 0.26±0.08a 0.53±0.16最大視杯深度（mm） 0.72±0.15a 0.81±0.27 mRNFLT（mm） 0.31±0.08a 0.23±0.09 RNFLA（mm2） 1.52±0.27a 1.03±0.51

2.2 視乳頭形態(tài)結構參數(shù)與杯盤比大小之間的關系

經(jīng)HRT檢查，正常對照組飛行員（56只眼）杯盤比＜0.5，視乳頭形態(tài)結構參數(shù)均為正常；疑似青光眼組飛行員（44只眼）杯盤比在0.5～0.8，杯盤比在0.5～0.6的22只眼中，存在3只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常，異常率為13.64%（3/22）；杯盤比在0.6～0.7的18只眼中，存在11只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常，異常率為61.11%（11/18）；杯盤比在0.7～0.8的4只眼中，存在4只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常，異常率為100%（4/4）。

3.討論

青光眼是一種嚴重不可逆的致盲性眼部疾病，其發(fā)病原因為神經(jīng)節(jié)細胞軸索的丟失，盤沿神經(jīng)阻滯量的減少，引起盤沿和視乳頭凹陷的改變[3]；進而導致視神經(jīng)萎縮和視野缺損[4]。青光眼治療的關鍵在于早期診斷，但對早期診斷目前沒有金標準。近年來的研究表明早期慢性開角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma，POAG）的視盤結構參數(shù)的改變先于視野改變[5]。青光眼性視盤改變及其相對應的視野缺損是青光眼診斷的重要依據(jù)[6]。對視盤參數(shù)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行客觀準確的測量對早期診斷青光眼和檢測視神經(jīng)損傷具有重要意義[7]。

HRT是一種客觀、有效的新型影像學檢查手段，主要通過共焦激光對受檢人員視網(wǎng)膜進行斷層掃描，從而定量檢測視盤參數(shù)，獲得視盤三維結構，并可定量描述眼底地形圖與時間相關的變化，可作視乳頭形態(tài)和青光眼改變追蹤的臨床常規(guī)檢查項目[1]。HRT能夠清晰地顯示患者視盤結構參數(shù)及其發(fā)生的變化，能夠較為準確地發(fā)現(xiàn)青光眼患者視乳頭神經(jīng)損傷，并且與視野損害相關性良好，對青光眼的早期診斷具有較高的參考價值；且其測量的重復性較好，有效避免了人為誤差所導致誤診情況的發(fā)生；無需散瞳，在屈光間質輕度渾濁的情況下也能進行檢查[7]。

由上述研究結果得，經(jīng)HRT檢查，疑似青光眼組飛行員的視盤、視杯面積，杯/盤面積比，視杯容積以及平均視杯、最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組（P＜0.05），盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組（P＜0.05）；說明HRT能夠有效區(qū)分疑似青光眼與正常眼。另外，疑似青光眼組飛行員杯盤比明顯大于正常對照組飛行員，且杯盤比越大，經(jīng)HRT所得視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常率越大；表示HRT檢查在正常眼與疑似青光眼的診斷參考價值較高。

綜上所述，HRT檢查可以有效區(qū)分正常眼與疑似青光眼，在民航飛行員眼科體檢早期青光眼篩選中具有參考價值，在眼科體檢中值得推廣。

[1]張勇，劉麗娟，劉湘香，等.眼底斷層掃描在招飛體檢中篩查可疑性青光眼的應用研究[J].空軍醫(yī)學雜志，2012，28(1):5-8.

[2]馬曉蕾.健康體檢中原發(fā)性開角型青光眼的機會篩查探討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20(17):2356-2357.

[3]陳麗妃，徐帆，黃慧，等.原發(fā)性閉角型青光眼血漿同型半胱氨酸水平及其代謝相關指標的檢測分析[J].國際眼科雜志，2016，16(6):1092-1095.

[4]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:163-164.

[5]黎靜，陳曉明.HRT視盤參數(shù)在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的作用[J].國際眼科雜志，2009，9(9):1690-1692.

[6]張娣，楊靜，廖沁，等.相干光斷層掃描在診斷原發(fā)性開角型青光眼中的應用[J].臨床眼科雜志，2016，24(2):117-120.

[7]王晶，張晨明，郭百靈.中國人正常眼延地段層掃描HRT-II測量值[J].眼科研究，2010，28(3):275-277.