幕上膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

玉山江·莫合太爾 米爾卡斯木·吾布力 劉正清

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 新疆 喀什 844000）

腦膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，年發(fā)病率為3～8人/10萬人[1]。發(fā)病年齡高峰在30～40歲，或10～20歲。膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇患者不僅需要手術(shù)切除膠質(zhì)瘤，還需手術(shù)切除瘤周致癇灶以控制癲癇發(fā)作。有報(bào)道稱膠質(zhì)瘤術(shù)后患者約60%仍存在癲癇發(fā)作情況，其中30%的癲癇發(fā)作藥物難以控制。術(shù)后早期癲癇會(huì)進(jìn)一步加重腦水腫并增加術(shù)后顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了晚期癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，本研究為了臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)，回顧性分析240幕上膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月我院神經(jīng)外二科收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例幕上膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男130例，女110例，年齡8～78歲，平均年齡為（52.3±2.13）歲，平均住院時(shí)間(18.5±7.2)d，通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為3月～1年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)幕上膠質(zhì)瘤患者，以病理診斷為準(zhǔn)；（2）首次接受開顱手術(shù)；（3）病史、查體、手術(shù)過程與手術(shù)前后監(jiān)測資料完整；（4）隨訪資料完整，且術(shù)后生存期大于。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)其它部位、性質(zhì)的疾病患者；（2）術(shù)前已行手術(shù)治療、化療或，刀等放射治療；（3）術(shù)后生存期小于7d。

1.3 治療方法

術(shù)前根據(jù)患者的具體情況，依據(jù)病人的臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果設(shè)定手術(shù)入路方式和手術(shù)方案。若腫瘤位于非功能區(qū)或額極、顳極及頂后，采取全切除或連同腦葉一起切除；若腫瘤位于功能區(qū)，需要盡量保留語言及運(yùn)動(dòng)功能，行腫瘤全切除或次全切除，并于術(shù)后輔助放化療；若瘤周有黃變帶，盡量一起切除。對于有術(shù)前癲癇的患者，術(shù)中電生理監(jiān)測，將癲癇灶一并切除。早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予地西泮注射液10mg靜脈注射，后以注射用丙戊酸鈉(德巴金)20～30mg/Kg/d靜滴，維持3～7d再改為單純丙戊酸鈉緩釋片（0.5gBid）口服治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡、性別等因素。按術(shù)后癲癇發(fā)作分為癲癇發(fā)作組和無癲癇發(fā)作組兩組，以術(shù)后發(fā)生癲癇為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

符合條件的240例幕上膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后病理分級：WHO分級Ⅱ39例，Ⅲ級30例，Ⅳ級171例，術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者82例，發(fā)生率為34.16%。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素結(jié)果顯示，其中術(shù)前癲癇史、腫瘤位置等因素具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 幕上膠質(zhì)瘤術(shù)后早期發(fā)生癲癇發(fā)作的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述4個(gè)指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生術(shù)后癲癇為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示：術(shù)前癲癇史、腫瘤位置、瘤周水中帶大小是術(shù)后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 幕上膠質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)生癲癇的多因素Logistic回歸分析

3.討論

顱內(nèi)膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度最高，生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過1年者僅10%，目前每年新發(fā)病例超過14000例。癲癇是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大約發(fā)生在術(shù)后1 周之內(nèi)，癲癇的發(fā)作加重了腦組織的病理損傷及神經(jīng)生化改變，加重了患者的病情，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本組研究術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者82例，發(fā)生率為34.16%，符合國內(nèi)外大部分報(bào)道。

術(shù)前有癲癇史是重要的危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)樵诓≡畹膬?nèi)部、周圍或遠(yuǎn)離病灶部位的腦組織已形成致癇灶，使病人成為癲癇易發(fā)者 ，即便腫瘤被切除，腫瘤周圍的致癇灶影響依然存在，且隨著病灶周圍腦組織出現(xiàn)萎縮、粘連和形成的瘢痕，均易誘發(fā)癲癇發(fā)作，致使術(shù)后癲癇發(fā)生率高，因此還是提倡行病灶切除+致癇灶切除術(shù)。無論是術(shù)前預(yù)防用藥還是術(shù)后預(yù)防用藥，均會(huì)大大降低癲癇的發(fā)生率，明顯減少癲癇所導(dǎo)致的腦損傷，因此患者術(shù)前和術(shù)后短期服用藥物，可以降低癲癇發(fā)生率。本研究示術(shù)前有癲癇史是術(shù)后早期發(fā)生癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

額顳葉是最容易發(fā)生癲癇的部位，原因可能是該部位神經(jīng)元受刺激異常放電容易傳到下丘腦及基底神經(jīng)節(jié)，從而增加了癲癇發(fā)作。Rosati等[3]報(bào)道顳葉癲癇表現(xiàn)為復(fù)雜性癲癇發(fā)作，且與感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)有關(guān)，而膠質(zhì)瘤定位全切除的基礎(chǔ)上又需保護(hù)功能區(qū)的功能，是決定術(shù)后恢復(fù)的重要保障，對此需要權(quán)衡。

研究發(fā)現(xiàn)，瘤周水腫的患者癲癇發(fā)生率較高，可能是因?yàn)榱鲋芩[增加了原始腫瘤的占位效

應(yīng)，最終導(dǎo)致了持久的彌散性顱內(nèi)壓增高，使得原有神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)被破壞的更加嚴(yán)重[4]，也有研究認(rèn)為腫瘤的機(jī)械性壓迫使得腦組織缺血或者靜脈回流產(chǎn)生了瘤周水腫，使得瘤周水腫與腫瘤之間存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，本研究從膠質(zhì)瘤患者致癇發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素出發(fā)，探究了膠質(zhì)瘤患者術(shù)后相關(guān)臨床因素與癲癇發(fā)作之間的關(guān)系，為該病的認(rèn)識(shí)及治療提供了可靠的理論依據(jù)。我們可針對上述危險(xiǎn)因素，制定出更為科學(xué)的治療方案，從而降低術(shù)后早期癲癇的發(fā)生率，減輕發(fā)作程度，改善患者預(yù)后，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]Rheims S,Ducray F,Ryvlin P.Choosing the tumoral epilepsy surgery candidate[J].Epilesia,2013,54(9):91-96.

[2]王強(qiáng)平,白敏.幕上膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癰發(fā)作相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,10(7)：68-70.

[3]Rosati A,Tomassini A,et a1.Epilepsy in cerebral glioma:timing of appearance and histalogieal correlations[J].Neurooneol,2009,93(3):395-400.

[4]段光輝,魏洪濤.低級別膠質(zhì)瘤抗癲癇治療的進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,(5):396-398.