社區(qū)健康教育對(duì)改善糖尿病患者生活質(zhì)量的效果分析

鄧永杰

（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 四川 成都 610041）

糖尿病屬于慢性疾病，患者的生活質(zhì)量受到病情反復(fù)、長(zhǎng)期服藥的影響而欠佳，往往需要通過積極的干預(yù)來促使病情維持穩(wěn)定[1]。社區(qū)管理是慢性疾病患者出院后最主要的健康干預(yù)手段，本次研究旨在探討社區(qū)健康教育對(duì)改善糖尿病患者生活質(zhì)量的效果，為此，選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月—2017年6月期間登記的80例糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月—2017年6月期間登記的80例糖尿病患者，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)、病史診斷明確為糖尿?。唬?）接受降糖藥口服或胰島素注射治療；（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記；（4）對(duì)研究知情，自愿參與。排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙等患者。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，40例/組，，其中，對(duì)照組共有男性23例、女性17例，年齡52～80歲，平均年齡（64.18±10.97）歲，文化水平包括9例小學(xué)及初中水平、18例高中及中專水平、13例大學(xué)及以上水平；觀察組共有男性22例、女性18例，年齡51～80歲，平均年齡（63.85±11.24）歲，文化水平包括10例小學(xué)及初中水平、19例高中及中專水平、11例大學(xué)及以上水平。兩組就資料比較，得出P＞0.05，組間可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，在患者每次就診時(shí)，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育，告知其服藥時(shí)注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)化的社區(qū)健康教育，具體如下：（1）組建專門小組：組建社區(qū)健康教育小組，主要由社區(qū)醫(yī)生組成，組織社區(qū)醫(yī)生參加糖尿病社區(qū)管理專業(yè)化培訓(xùn)，使其熟練掌握血糖檢測(cè)方法、糖尿病相關(guān)藥物知識(shí)、非藥物治療知識(shí)等，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)如何有效識(shí)別糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）建立電子健康檔案：為每例糖尿病患者建立個(gè)人電子健康檔案，配備相應(yīng)的用戶名和密碼，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、住址、有效聯(lián)系方式等個(gè)人信息。（3）分類隨訪：根據(jù)糖尿病患者的前次就診評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)，對(duì)于血糖控制滿意（空腹血糖不足7.0mmol/L）且未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，可定期對(duì)其隨訪，每個(gè)月隨訪1次；對(duì)于初次血糖控制不滿意（空腹血糖達(dá)到7.0mmol/L）或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)每個(gè)月隨訪2次，對(duì)其藥物進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于連續(xù)兩次隨訪均發(fā)現(xiàn)血糖控制不滿意或連續(xù)兩次藥物不良反應(yīng)未見改善的患者，應(yīng)每周隨訪1次，對(duì)其用藥進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（4）健康教育知識(shí)：隨訪過程中，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者及其家屬關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)（發(fā)病機(jī)制、影響因素、血糖控制方法）、飲食知識(shí)（戒煙酒，低鹽低脂低糖飲食）、運(yùn)動(dòng)知識(shí)（適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后注意監(jiān)測(cè)血糖）、用藥知識(shí)（如何用藥，如何處理低血糖）、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)（如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖），并告知患者在出現(xiàn)何種異常情況時(shí)應(yīng)立即就診，督促患者每年進(jìn)行1次全面體檢。每個(gè)月定期在社區(qū)內(nèi)組織糖尿病健康教育講座，邀請(qǐng)?zhí)悄虿》矫鎸＜易鳛橹v師，講座內(nèi)容圍繞糖尿病的發(fā)病及防治知識(shí)展開，免費(fèi)發(fā)放糖尿病相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)，并在電子健康檔案上同步講座內(nèi)容和健康知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容，向患者開放查詢服務(wù)，使患者可及時(shí)進(jìn)行查詢和了解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病患者血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖）、自我管理行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，其中，自我管理行為包括日常生活管理、情緒管理、疾病醫(yī)學(xué)管理，單項(xiàng)得分=（單項(xiàng)實(shí)際得分/該項(xiàng)目最高分值）×100%，即總分為100分，得分越高，說明其自我管理行為越佳；生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估，量表分為軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活這4個(gè)維度，單個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，分別表現(xiàn)為例（%）、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

血糖方面，兩組干預(yù)后的血糖值均顯著下降（P＜0.05），而干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：#表示與干預(yù)前比較，*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖對(duì)照組（n=40） 干預(yù)前 9.35±1.64 12.94±2.28干預(yù)后 7.68±1.19# 10.69±1.65#觀察組（n=40） 干預(yù)前 9.21±1.72 12.87±2.42干預(yù)后 6.45±1.03*# 9.41±1.27*#

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分比較

自我管理行為評(píng)分方面，干預(yù)后觀察組相比于對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），且相比于干預(yù)前也得到顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與干預(yù)前比較，*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 日常生活管理 情緒管理 疾病醫(yī)學(xué)管理對(duì)照組（n=40） 干預(yù)前 63.52±8.97 64.59±7.85 61.63±8.24干預(yù)后 71.08±10.32# 73.27±9.14# 72.56±10.67#觀察組（n=40） 干預(yù)前 63.79±8.76 64.36±7.89 61.84±8.37干預(yù)后 82.53±11.25*#83.95±10.14*#84.65±11.96*#

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分方面，干預(yù)后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與干預(yù)前比較，*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能對(duì)照組（n=40） 干預(yù)前 62.73±7.42 63.35±6.90 61.08±8.21 62.59±7.19干預(yù)后 70.58±7.93#71.72±7.82#69.28±8.57#70.92±7.85#觀察組（n=40） 干預(yù)前 63.25±7.85 64.86±6.74 61.37±8.04 63.07±7.64干預(yù)后 79.47±8.69#*79.56±8.21#*78.16±9.24#*80.46±8.95#*

3.討論

糖尿病是一種以血糖水平異常增高為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，臨床表現(xiàn)以多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦或肥胖為主。糖尿病屬于終身性疾病，無法根治，患者需要長(zhǎng)期接受藥物或非藥物治療，在其漫長(zhǎng)的治療過程中，患者的生活質(zhì)量往往會(huì)因病情影響而致下降，因此，為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，有必要對(duì)其實(shí)施干預(yù)[2-3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是負(fù)責(zé)糖尿病患者出院后健康管理的主體部門，主要負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、用藥治療等，以保障糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定。糖尿病的血糖控制效果往往受到患者治療依從性及自我管理行為等因素的影響，而健康教育是提高患者治療依從性、規(guī)范其自我管理行為的主要手段，因此，為做好糖尿病患者的血糖控制工作，實(shí)施合理的健康教育十分重要[4]。

以往，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅僅是在糖尿病患者就診或檢測(cè)血糖時(shí)，對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育，健康教育不夠到位，無法滿足患者的健康知識(shí)需求，對(duì)血糖控制相對(duì)不利。本研究中對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，而觀察組接受系統(tǒng)化的健康教育，先組建社區(qū)健康教育小組，為患者建立個(gè)人電子健康檔案，再根據(jù)患者的前次血糖控制效果和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行分類隨訪，隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，并組織社區(qū)健康教育講座，使患者得到更加系統(tǒng)的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05），其自我管理行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明由社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者開展系統(tǒng)化的社區(qū)健康教育，可有效滿足患者的健康知識(shí)需求，使患者自我管理行為有效規(guī)范，有利于維持血糖水平穩(wěn)定，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)健康教育具有重要的意義，可有效規(guī)范其自我管理行為，穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量水平。

[1]牛林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):79-82.

[2]孫娟,張會(huì)敏,朱麗麗，等.以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(17):4194-4196.

[3]黃海玲,陳小敏,曹結(jié)芳，等.社區(qū)糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國(guó)健康教育,2016,32(1):20-23.

[4]姚菁,趙新平,沈偉珍，等.社區(qū)糖尿病患者個(gè)性化健康教育的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1864-1866.