對比輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染患者的臨床治療效果

王海洋 聶文輝 邱凌 羅林

（四川石油總醫(yī)院泌尿外科 四川 成都 610213）

輸尿管結(jié)石作為臨床常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，對患者的生活質(zhì)量以及腎功能均有重要危害，在患者病情做出診斷后需要及時采取有效方法進行治療[1]?，F(xiàn)階段在輸尿管結(jié)石治療方面可采用的方法較多2。本文結(jié)合我院收治的患者資料，比較分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染患者治療中的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我院2015年10月到2017年10月期間收治的90例輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染患者，依據(jù)治療方法不同，分為觀察組45例和對照組45例。觀察組中男性患者25例、女性患者20例，年齡23～69歲、平均年齡（38.9±5.1）歲，結(jié)石直徑1.6～2.5cm、平均直徑（1.9±0.4）cm；對照組中男性患者28例、女性患者17例，年齡21～66歲、平均年齡（38.5±5.0）歲，結(jié)石直徑1.5～2.6cm、平均直徑（1.9±0.5）cm。所有患者均經(jīng)過靜脈腎盂造影、B超或者是腹部平片明確診斷，患者均合并感染，觀察組和對照組患者在一般資料方面滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進行常規(guī)抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗合理地選擇抗生素藥物，在患者尿培養(yǎng)為陰性全且各項指標符合手術(shù)操作要求后對患者實施手術(shù)治療，其中對照組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)完成治療，觀察組患者則采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，嚴格按照不同手術(shù)操作要求完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

本研究中觀察指標有：（1）不同時間段的結(jié)石清除率；（2）患者手術(shù)主要指標，具體的為手術(shù)時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本研究中觀察指標進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析要求完成數(shù)據(jù)整理、輸入以及數(shù)據(jù)分析，檢驗標準為：P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 不同時間段結(jié)石清除率比較

觀察組患者術(shù)后3天結(jié)石清除率為91.1%（41/45）、術(shù)后30天結(jié)石清除率為100.0%（45/45）；對照組患者術(shù)后3天結(jié)石清除率為82.2%（37/45）、術(shù)后30天結(jié)石清除率為88.9%（40/45）；在患者術(shù)后3天以及30天結(jié)石清除率方面，觀察組明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗后顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)主要指標比較

兩組患者手術(shù)治療主要指標比較見表，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)結(jié)合統(tǒng)計學(xué)分析軟件可知，觀察組手術(shù)時間和住院時間都大于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者在治療期間的主要并發(fā)癥有術(shù)后感染、輸尿管穿孔等，兩組患者在并發(fā)癥總發(fā)生率方面差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

表 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組 45 59.3±8.2 7.8±2.4對照組 45 46.1±7.8 4.6±1.7 t/13.751 7.298 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

輸尿管結(jié)石作為臨床常見病，早期主要采用開放式輸尿管切開取石術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較大[3]。近年來，隨著微創(chuàng)理念以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，在輸尿管結(jié)石治療中有了較多的微創(chuàng)治療方法，這些方法能夠最大程度降低對患者的創(chuàng)傷[4-5]。

本文中對輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染患者在治療中首先進行感染治療，然后采用不同方法進行碎石治療，具體的為輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以100.0%的結(jié)石清除率高于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)88.9%的結(jié)石清除率，但是在治療中所需要的手術(shù)時間以及住院時間會明顯增加。

根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究表明[6]，在各類復(fù)雜的腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石治療中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可作為首選治療方法，絕大多數(shù)復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)都能取得較好的治療效果。

綜上所述，輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有較高的結(jié)石清除率，但是手術(shù)時間以及住院時間較長，在實際應(yīng)用中需要強化臨床護理，從而縮短住院時間。

[1]徐挺,朱永鋒,胡俊彪,戴國平,舒耀民.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(06):968-969+1033.

[2]曾凱,王勤章,李應(yīng)龍.Clavien-Dindo分級系統(tǒng)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥評價中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(07):96-100.

[3]李巧星.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(02):28-29+32.

[4]李明林.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療老年復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后疼痛和并發(fā)癥比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(07):1827-1829.

[5]李輝,王偉高,謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(08):1857-1859.

[6]陳波特,張小明,楊槐,胡衛(wèi)列,吳實堅,莊桂武.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(02):99-102.