超聲在腰3橫突神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

阮振華

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 如皋 226500）

腰3橫突綜合征是導(dǎo)致下腰痛的主要原因，也可以稱之為腰3橫突周圍炎，發(fā)生的主要原因和解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)具有密切的聯(lián)系。腰3橫突屬于腰椎前凸頂點(diǎn)及腰椎活動(dòng)中心，也是腰部活動(dòng)杠桿質(zhì)點(diǎn)，具有較大的承受壓力，腰3橫突最寬并且最長。腰3橫突綜合征多發(fā)于體力勞動(dòng)較多并且保持坐位時(shí)間較長的工作人員中，主要臨床表現(xiàn)位腰3橫突部分持續(xù)性的疼痛，從而導(dǎo)致腹部、腰背、下肢等區(qū)域疼痛[1]。為了研究腰3橫突綜合征的治療方法，本文就通過超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯實(shí)現(xiàn)治療，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月我院收治的腰3橫突綜合征50例患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為比較組25例和對(duì)照組25例。其中對(duì)照組中有18例男性患者，7例女性患者，年齡在21～50歲之間，平均年齡（35.3±7.1）歲；患者病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.9±0.2）年；其中有10例外傷史患者，15例由于長期彎腰及體位不良患者；比較組中男性患者有16例，女性患者9例，患者年齡在20～51歲之間，平均年齡（37.3±7.5）歲；患者病程1.5個(gè)月～6年，平均病程為（2.3±0.3）年；其中有12例外傷史患者，13例由于長期彎腰及體位不良患者。

1.2 方法

比較組患者使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療。使患者為俯臥位，在患者腹下點(diǎn)一個(gè)軟枕，使腰椎段直立。使用二維超聲在患者患側(cè)第三腰椎橫突進(jìn)行初步定位，對(duì)皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。之后使用平面內(nèi)引導(dǎo)的方式在超聲引導(dǎo)中找到患者第三腰椎橫突尖部敏感壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)0.5cm處進(jìn)行定點(diǎn)，使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。在患者手術(shù)區(qū)域鋪無菌布，使用5ml 1%利多卡因、500ng維生素B12注射液、20mg曲炎舒松和10ml 0.9%氯化鈉針進(jìn)行腰3橫突神經(jīng)阻滯治療[2]。

為對(duì)照組患者單純神經(jīng)阻滯治療，不使用超聲引導(dǎo)，方法與比較組相同：使患者仰臥在手術(shù)臺(tái)中，在患者第三腰椎橫突尖部尋找敏感壓痛點(diǎn)并且定位。在手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，手術(shù)戴手套和口罩，鋪無菌布，使用5ml 1%利多卡因、500ng維生素B12注射液、20mg曲炎舒松和10ml 0.9%氯化鈉針進(jìn)行腰3橫突神經(jīng)阻滯治療[3]。

1.3 療效評(píng)定

治療之后，患者臨床癥狀和體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，表示痊愈；患者臨床癥狀和體征基本消失，局部疼痛減輕，功能活動(dòng)基本正常，表示顯效；患者臨床癥狀沒有改善，并且功能活動(dòng)沒有恢復(fù)，表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料使用表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用%表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療之后對(duì)患者治療效果對(duì)比，以此表示比較組患者治療效果比對(duì)照組好（P＜0.05），患者治療效果詳見表。

表 兩組患者治療效果的對(duì)比 n/%

3.討論

第三腰椎屬于5節(jié)腰椎中心，在腰椎生理前凸頂點(diǎn)，在腰部前屈后伸和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中具有中樞作用，其受到的鋼桁作用力最大。第三腰椎橫突綜合征屬于以第三腰椎橫突部明顯壓痛為主要特點(diǎn)的慢性腰痛，腰椎橫突頂端具有腰大肌、腰方肌、橫突間肌和橫突間韌帶，并且還具有背闊肌、腹橫肌等深部筋膜軟組織。全腰椎為其中心，不僅是腰椎生理前凸頂點(diǎn)，還是腰部活動(dòng)中心，并且因?yàn)槠錂M突比較長，其受到的壓力較大，所以容易出現(xiàn)損傷，在出現(xiàn)損傷的時(shí)候?qū)е卵辜☆^劇烈的收縮，導(dǎo)致橫突深部肌肉筋膜等軟組織撕裂，從而使局部水腫或者充血。如果沒有得到及時(shí)的治療，延誤病情，就會(huì)導(dǎo)致肌纖維發(fā)生變形、粘連瘢痕或者增生肥厚等情況，導(dǎo)致腰臀部酸痛。

腰三橫突的神經(jīng)阻滯治療是在患者腰三橫突間斷粘連及疤痕在藥物消炎消腫機(jī)制中，從橫突尖端中完全剝離，從而充分的松解并且治愈。因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療較為盲目，所以在治療過程中使用超聲引導(dǎo)，能夠提高治療有效率。并且超聲波能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，對(duì)局部組織營養(yǎng)進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)粘連[4]。

綜上所述，在腰3橫突神經(jīng)阻滯患者治療過程中使用超聲引導(dǎo)，能夠有效提高患者的治療效率，并且無明顯副作用，值得臨床推廣使用。

[1]畢學(xué)琦.穴位注射配合超聲波治療第三腰椎橫突綜合征38例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(24):30-32.

[2]侯祎,楊沛林,劉艷嬌.超聲介導(dǎo)穿刺注射治療第3腰椎橫突綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(1):130-131.

[3]帥波,沈霖,楊艷萍,等.小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015(8):14-16.

[4]于紅艷.超聲波引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛藥液+臭氧治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2017,36(7):175-177.