肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽加凝血酶方案的價(jià)值與有效性研究

劉光樹(shù)

（汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 山西 介休 032000）

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，主要癥狀為嘔血和黑便等，部分患者還可出現(xiàn)血容量減少、失血性休克現(xiàn)象，甚至死亡。目前治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵在于控制出血，必要時(shí)給予輸血[1]。本研究分析了肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽加凝血酶方案的價(jià)值與有效性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月—2017年3月84例肝硬化合并上消化道出血患者分組。聯(lián)合用藥組男31例，女11例；年齡28～79歲，平均（48.24±2.13）歲。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)15例，B級(jí)15例，C級(jí)12例。

對(duì)照組男30例，女12例；年齡27～79歲，平均（48.78±2.12）歲。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)16例，B級(jí)15例，C級(jí)11例。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療，所有患者常規(guī)給予維生素C、白蛋白、輸血、抗休克、葡萄糖等對(duì)癥治療和支持，維持電解質(zhì)平衡。奧曲肽第一次用藥給予100μg+0.9%氯化鈉注射液10ml靜脈滴注，后給予300μg奧曲肽+0.9%氯化鈉注射液48ml微泵靜脈注射，泵注速度是50μg/h，12h/次，連續(xù)7d。聯(lián)合用藥組應(yīng)用奧曲肽加凝血酶方案。奧曲肽同對(duì)照組，并給予2000IU凝血酶和20ml濃度生理鹽水混合稀釋經(jīng)胃管輸入治療，每天2次。治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果；肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間；患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率。顯效：無(wú)黑便、嘔血和出血癥狀，胃鏡檢查無(wú)出血，潛血陰性；有效：黑便、嘔血和出血癥狀減輕，胃鏡檢查出血減少，潛血部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。肝硬化合并上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果相比較

聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間相比較

聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間相比較(±s)

表2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 輸血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 31.42±2.77 447.42±33.57 12.61±2.09聯(lián)合用藥組 42 23.51±1.41 245.51±22.61 7.62±1.13 t 8.204 9.091 9.713 P 0.000 0.000 0.000

2.3兩組副作用相比較

兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率相近，P＞0.05。如表3。

表3 兩組副作用相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

奧曲肽是一種人工合成生長(zhǎng)抑素，其治療肝硬化合并上消化道出血的作用機(jī)理在于可選擇性降低門(mén)靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力，減少血流量，加速胃腸黏膜修復(fù)。而凝血酶是凝血酶前體形變蛋白質(zhì)水解酶，其可對(duì)血液纖維蛋白原進(jìn)行有效作用，促進(jìn)血液凝固而發(fā)揮止血作用。凝血酶在接觸血管破損部位之后可產(chǎn)生血栓填充破損處而阻斷出血[3-4]。

本研究中，對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組應(yīng)用奧曲肽加凝血酶方案。比較兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果；肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間；患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果：聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率相近，P＞0.05。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽加凝血酶方案的價(jià)值與有效性高，可有效縮短止血、住院時(shí)間，減少輸血，且無(wú)明顯副作用，安全有效。

[1]鄭東陽(yáng),顏麗卿,張卓群，等.抗血小板聚集藥物對(duì)上消化道出血患者的臨床病癥及影響因素分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(9):141-143.

[2]梁文京,符應(yīng)田,黎燕鋒，等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2017-2019.

[3]曾德映.奧曲肽聯(lián)合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):33-34

[4]宋奇峰,周建波,桑建忠，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(8):127-129.